我院中成药不合理处方分析

我院中成药不合理处方分析

刘赛群邓武娥

刘赛群邓武娥

（新疆昌吉州人民医院药剂科831100）

【摘要】目的：了解我院中成药不合理处方情况，提高处方合格率，促进合理用药。方法：从我院2013年1-12月处方中每月随机抽取2天中成药处方，共9082张。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理办法（试行）》、药品说明书等判断处方的合理性并对其不合理处方进行归类和分析。结果：不合理处方486张，占抽查处方的5.36％。结论：我院中成药处方基本合理，但依然存在一些问题，需采取相关措施提高处方质量、促进合理用药。

【关键词】中成药不合理处方分析

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0084-01

AnalysisofIrrationalPrescriptionsofChinesePatentMedicineinOurHospital

LIUSai-qun,DENGWu-e

(DepartmentofpharmacyChangjiPrefecturePeople'sHospital,Xinjiang831100)

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheirrationalprescriptionsofChinesepatentmedicineinourhospital,toimprovetheaccuracyofprescription,topromotetherationaluseofdrugs.Methods:Inourhospitalfrom20131-12monthmonthlyprescriptioninarandomsampleof2daysofChinesemedicineprescription,atotalof9082.Accordingtothe"prescriptionmanagementmethod","hospitalprescriptionmanagementapproach(Trial)",tojudgetherationalityofprescriptiondrugdirectionsandtheirrationalprescriptionswereclassifiedandanalyzed.Results:theirrationalprescriptionsof486,accountingfor5.36%oftheprescriptionofchecks.Conclusion:OurproprietaryChinesemedicineprescriptionbasicreasonable,butstilltherearesomeproblemsneedtotakerelevantmeasurestoimprovethequalityofprescriptionandtopromoterationaldruguse.

【Keywords】ChinesepatentmedicineUnreasonableprescriptionAnalysis

为了解我院中成药不合理处方情况，提高处方的合格率，促进合理用药，现抽取我院2013年1-12月处方中的不合理处方进行分析。

1资料与方法

随机抽取我院中成药处方（门诊和住院部处方）2013年1-12月，每月两天，共9082张，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理办法（试行）》药品说明书判断处方的合理性并对其不合理处方进行归类和分析。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

2结果与分析

2.1不合理处方情况

共抽查处方9072张，经审核不合理处方486张，占全部抽查处方的5.36％。其中不规范处方209张，占不合理处方的43.00％；用药不适宜处方197张，占不合理处方的40.54％；超常处方8张，占不合理处方的16.46％；具体分类情况见表1。

表1.486张不合理处方的分类及所占比

2.1.1不规范处方

本院不规范处方表现①前记、正文、后记内容缺项/不正确处方25张，占不合理处方的5.14﹪。如“年龄：165岁”，正文给药途径为空项，后记中药师签章不全，漏签审核、调配、核对、发药人员的签名，有处方甚至无医师签名。这类不规范反映了医师和药师在细节上忽视，其实稍加注意都可避免。②处方修改未签名/未注明修改日期15张，占不合理处方3.09﹪。《处方管理办法》第六条第（三）项“字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”[1]在实际工作情况中，当医生修改完处方时常常忘记签名或者是忘记注明修改日期.像这样无签名和日期的修改是不合规定的，所以是无效的修改。③未写临床诊断/临床诊断书写不全，临床诊断是药师对处方进行审核的依据，也是药师判断用药合理的依据。有处方临床诊断栏里写的是买药，还有处方临床诊断是高血压却开的药里有治胃病的胃力康颗粒。无临床诊断会导致药师在审方过程中无法判断处方合理性，进而患者药物应用不合理，甚者带来更加严重的后果。[2]④处方超量149张，占不合理处方比例最高达30.66﹪。《处方管理办法》第十九条“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由”[1]。在审核处方中发现，处方超过7天量的较多，有的超过20天，如：临床诊断咳嗽，RP金水宝胶囊0.33g*252粒/用法：0.99g一日三次口服。用量长达28天，而且医生未注明延期用药的理由。

2.1.2用药不适宜处方

①重复给药处方3张，占不合理处方0.62﹪。如补心气口服液和生脉胶囊合用，补心气口服液和生脉胶囊，主要用于治疗冠心病，心绞痛、心率失常等心血管疾病，它们同属益气通脉类药物，主要均为人参，两者合用，易致人参过量，引起头疼，失眠，腹泻、皮疹的不良反应[3]”复方丹参滴丸+速效救心丸”这两种药都有活血祛瘀的作用，属气滞血瘀型用药，临床上使用上选择一种即可。②用法用量不适宜，如“散结镇痛胶囊0.4g*60粒/1.6g、每晚一次、口服”此处方不能维持药效，其正确用法是一日三次。又如“扎冲十三味丸0.2g*150粒/2g,一日三次，口服”给药频次过多，应是一日一次，扎冲十三味丸中含有草乌，一日三次易产生蓄积中毒。临床曾有不良口服扎冲十三味丸致不良反应的报道。[4]③给药途径不适宜，如“冠心丹参滴丸0.04g×150丸/4g、一日三次、口服”，其正确的给药途径是舌下含服。口服和舌下含服是两种不同的给药途径，舌下含服是指药物直接通过舌下毛细血管吸收入血完成吸收过程的一种给药方式，它的特点是无首过消除，起效迅速。还有的处方将消痛贴膏的给药途径写成口服，

2.1.3超常处方

无适应征用药80张，占不合理用药的16.46％。主要就是指临床诊断和用药不符，如诊断左拇腱鞘炎，用药灯银脑通胶囊；诊断高血压，用药肺力咳合剂；还有的诊断为早孕，却用的是孕妇禁用的妇洁擦剂、康妇消炎栓。此现象说名医师和药师对临床诊断的忽视。

3结论

通过本次抽查发现我院中成药使用基本合理，但存在不合理用药问题却不容忽视，须采取相关办法提高处方质量。以上资料表明可以从这几方面来来提高处方的质量：①加强医师对处方管理办法的学习，尤其是对一些细节要强调执行。②积极开展合理使用中成药的系列讲座，避免不合理现象再次发生。③学习中医药学的相关知识。④药师积极发挥作用仔细审核处方，发现问题及时和医生沟通。通过医生和药师的共同努力提高处方质量，促进合理用药减少和预防不良反应的发生。

参考文献

[1]王羽.《处方管理办法》答疑[M].北京中国法制出版社，2007：85.

[2]陈铮，高军新《处方管理办法》实施情况堪忧—北京50家大中型医院近5成医生未按“新办法”开具处方.首都医药.2007，15（7）：109-110.

[3]张正康，施国翠.34列人参不良反应分析[J].时珍国医国药，1999，10（4）：311.

[4]邓挺飞，马儒清.口服致扎冲十三味丸5例.中国药房.2007,10（2）：167.