重庆市涪陵中心医院
摘要:目的探讨新生儿重症监护病房早期先天性感染的护理。方法回顾性分析99例早期先天性感染新生儿的临床资料和护理措施。结果通过加强病区管理、加强基础护理、呼吸机和呼吸道管理、医务人员健康教育、加强营养、合理使用抗生素,99例患儿感染得到控制,痊愈出院。结论护理措施得当可有效控制早期先天感染患儿,从而有效控制院内交叉感染发生。
关键词:新生儿重症监护病房;先天感染;护理
随着对医院内感染研究的不断深入,新生儿重症监护病房(NICU)感染的管理已越来越受重视。NICU是危重症患儿监护及治疗的特定区域,收治的患儿病情重,大多为早产、出生体重低、先天发育不全等异常新生儿,患儿免疫功能低下,是医院感染的易感人群,其感染病发率高,死亡率高[1]。由于患儿病情危重,大量使用抗生素,接受多种创伤性检查和治疗,免疫功能下降,多种危险因素的同时存在。对新生儿早期先天性感染的控制,实施早期干预护理,积极采取有效综合管理措施,能够减少院内交叉感染机会。现对我院NICU2015年收治的先天性感染患儿99例进行回顾性分析,对其所采取的有效措施,报道如下:
1临床资料与方法
2015年在NICU住院新生儿1276例,其中早期先天性感染99例,男53例,女46例,早产儿45例,足月儿54例,其中足月母亲有明确感染8例,新生儿入院时青紫、呻吟31例,黄疸10例,便血1例,低血糖1例,低出生体重儿3例。
早期先天性感染标准:对每例收治患儿做CRP检测,CRP>8mg/L,或查血常规示WBC<5x109/L或有临床症状:发热或低体温,面色苍白,皮肤花纹,拒奶等。
2护理措施
2.1加强病区管理
2.1.1加强预见性监测新生儿疾病归类分室,对早产儿、低出生体重儿安置于早产儿室。新生儿疾病严格分病种分房,如消化道疾病应与呼吸道隔离,避免院内交叉感染。当发生先天感染时,将患儿安置单独病室或相对隔离区,用物专人专用,护理人员对固定,有明显隔离标志,严格区分感染区和肺感染区,做到病室隔离、床边隔离。严格按照传染病隔离消毒的要求,做好消毒工作。
2.1.2适宜新生儿生长发育的重症监护室应空气清新、阳光充足、整洁舒适、布局合理,配置空气层流装置和空调。室温宜在:22-26℃,相对湿度在55%-65%,每天通风两次,每次30分钟。尽量减轻监护室内噪音。我院NICU采用多功能层流净化净化机进行空气消毒。
2.1.3护理用品消毒新生热被、褥,床单固定位置放置,消毒后使用。每天晨浴后定时更换,采用一次性中单,磅秤每天0.5%的含消毒液擦拭。新生儿出院后或使用1周进行终端消毒。每天更换暖箱内无菌用水,体温计用75%酒精浸泡消毒,每天更换两次。新生儿的食具:奶瓶、奶嘴采用高温消毒,一人一用一洗一消毒。
2.2加强基础护理新生儿皮肤薄嫩,皮肤的屏障功能非常脆弱,易发生感染。医院感染发生在皮肤黏膜上占89.2%[2],做好基础护理非常重要。在常规护理基础上,更要注意患儿口腔清洁。
2.3呼吸机和呼吸道管理随着呼吸机在重症监护室的广泛应用,新生人呼吸机相关性肺炎(VAP)逐渐增多。氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施,使用一次性吸氧管,连续使用6天更换,实用一次性湿化瓶,3天更换,吸氧头罩6天一消毒,每天清水擦拭。气管吸痰更应严格无菌操作。呼吸机管道到一人一用一消毒,呼吸机管道实行浸泡消毒一灭菌蒸馏水冲洗已晒干备用。使用中的呼吸机过滤网每日清洗,是花瓶内应每天放入无菌注射用水,集水瓶应放置在呼吸环路的至低点,呼吸管道中的冷凝水应及时处理,严禁倒在地面上。
2.4医务人员健康教育,提高护理人员素质是防止新生儿重症监护医院感染的关键。加强护士职业道德的培训,注重培养护士的责任心和爱心,强化无菌观念,严格无菌操作,严格按照操作规程进行操作,同时加强护理管理。
所有进入NICU的工作人员,必须接受医院感染只是的培训,掌握消毒隔离和医院感染基本知识.基本技能,并能预防和控制医院感染的重要性。NICU的工作人员必修未患感染性疾病,至少每年健康体检一次。凡有呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜、肝脏疾病及其它传染性疾病,均不能再此工作。进入NICU的工作人员必修更衣、换鞋、戴口罩、戴圆帽。工作服分体式,最好穿短袖上衣禁带手表、手镯、戒指,以利洗手。外出时穿长袖白大衣,换下专用鞋。回到病房后,脱下白大衣,换上室内专用鞋,洗手或消毒后方可进入监护室。加强对探视、参观人员管理严格控制入室人员,定时探视。非本室人员未经允许不得入内。
3.结果
通过加强病区管理、加强基础护理、呼吸机和呼吸道管理,医务人员健康教育、加强营养,合理使用抗生素,99例早期先天性感染患儿感染得到控制,痊愈出院。
4.讨论
检测CRP对早期诊断新生儿感染有较高的的特异性和灵敏性,判断感染病原、感染程度、新生儿疾病的演变和药物的疗效和抗生素的合理使用具有重要价值,是早期诊断新生儿感染的可靠指标之一。NICU相当一部分是早产儿,生长发育差,免疫力低,住院时间长,更容易被感染。对早产儿、低体重儿、窒息新生儿应加强前瞻性监控。对所有收入院的新生儿的基础护理和疾病护理;另一方面保护了未感染的新生儿。因此,必须强化医务人员预防和控制医院感染的意识,更好将NICU的护理工作做好,使其能更高效,更科学,更安全地防止新生儿重症监护室的医院感染。
参考文献:
[1]ManzoniP,DeLucaD,StronatiM,etal.PreventionofNosocomialInfectionsinNeonatalIntensiveCareUnits.Americanjournalofperinatology.2013;21(24):2245-2249.
[2]司尚华.新生儿院内感染的护理干预[J].中国民康医学,(2010);22(18):2380-2381.
[3]YawsonAE,HesseAA.HandhygienepracticesandresourcesinateachinghosepitalinGhana.Journalofperinatology.2013;7(4):338-347.