经阴道超声对不同类型宫内节育器的诊断价值

经阴道超声对不同类型宫内节育器的诊断价值

包小林

包小林上海市金山区妇幼保健所(上海201500)

［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0064-02

宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的避孕措施。据统计，我国约有51%的育龄妇女采用节育器，它具有安全、简便、有效的特点，且放置时间长，而取出后又能继续恢复生育能力。正常情况下超声，特别是经阴道超声更能够准确确定宫内节育器的位置、形态、大小，可以及时发现节育器有无异常，并显示节育器有无移位、变形、断裂、嵌顿、脱落、带器妊娠，是安全、准确、可靠的首选方法，而且无需膀胱充盈，优于经腹部超声，为临床提供了可靠的诊断依据。

1资料与方法

1.1临床资料

2009年1月至2009年12月，对我所要求取环的580例妇女进行了经阴道超声常规检查，年龄在21—57岁，平均年龄39岁，带环时间1月—29年。到期取出417例，因病取出116例，超年限取出42例。

1.2仪器与检查方法

使用仪器为意大利百胜MYLAB20型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.6MHz。取仰卧位，将探头涂上耦合剂，套消毒的安全套后直接放入患者阴道内，紧贴穹窿或宫颈使盆腔器官处于声束近区，作纵、横、斜多方位扫查，仔细观察子宫与节育器的有关情况，进行测量和图片记录，并打印。

2结果

本组580例要求取环的妇女中有环575例（其中节育器位于宫内574例，宫外1例，正常532例，异常43例）、脱环5例。43例节育器异常病例中腹腔异位1例，宫角嵌顿2例，断裂与变形3例，移位合并子宫异常37例。移位合并子宫异常病例中带环受孕16例，黏膜下肌瘤11例，肌瘤合并早孕5例，腺肌症3例，息肉1例，宫内膜癌1例。575例节育器取出情况显示，与B超结果一致561例，不相符14例，诊断符合率为97.6%。

3讨论

超声扫查时在宫内可见节育器回声，由于目前宫内节育器的使用种类较多，扫查的角度不同，可显示出不同形态的回声图像。图像的共同特征是：各种节育器显示均为强回声，具有闪烁样。含金属的或有金属的节育器回声最强；塑料或非金属的节育器回声略弱，在节育器回声的后方伴有“彗星尾”征和声影。长时间使用节育器，容易出现节育器变形、移位、断裂、嵌顿、脱落、带环受孕、合并子宫肌瘤、息肉、取出困难等。

3.1节育器异常的声像图表现

3.1.1节育器移位：

3.1.1.1环下移位，正常节育器位于子宫腔中央正中处，如节育器的上缘距离宫底外缘浆膜层之间的距离大于2.0cm或环的下缘到子宫内口的距离小于１.0cm，便可诊断为节育器下移位。

3.1.1.2宫腔内侧方移位，节育器位置脱离宫腔的中心部位，偏于宫腔的一侧，整个节育器在纵切面时位于宫腔线的外侧处，多见于宫内早孕及团块性占位病变挤压时，如合并黏膜下肌瘤、息肉、腺肌症、子宫内膜癌时。

3.1.1.3节育器横置或倒置，多见于带环早孕，以T型环为常见。

3.1.2节育器嵌顿：声像图显示节育器部分位于宫壁上，或紧贴宫壁处，为部分嵌入。如T型环时，可见部分节育器位于子宫浆膜处，是完全性的嵌入。

3.1.3节育器断裂、变形：声像图见节育器失去正常形态（多见金属环及宫型环），其原因为嵌顿，自然老化和人工变形等。后者多为在基层医院强行取环失败时，将铜丝拉长、变形、拉断。常表现为节育器一端位于子宫壁上，另一端位于宫腔内。

3.1.4节育器穿空与外游：超声扫查时发现节育器偏离子宫腔中的正常位置，而穿出宫腔，游离入腹腔，患者平时有腹痛史。

3.2节育器异常与子宫合并症

宫内节育器移位或嵌顿时，可合并带环受孕、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫息肉、子宫内膜癌。带环受孕声像图表现为：子宫增大，形态改变，宫内有妊囊或胎儿，子宫内或宫壁上有回声呈高、中、低不等的团块，边界可清楚或不清晰，同时节育器有不同程度移位，变形或嵌顿，宫腔线偏移或消失，带环受孕时早期可有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性，经阴道超声可同时在宫内找到环、孕囊或肌瘤。腺肌症时有长期痛经史。肌瘤时有经期下腹不适或经量多，色暗、有块状、经期延长，但浆膜下肌瘤月经正常，宫内息肉则有少量阴道出血史，宫内膜癌多见于绝经期妇女，常有不规则阴道出血及排液。通过详细询问病史，结合声像图表现，一般不难诊断。

3.3超声不能确诊节育器类型的常见原因

3.3.1子宫内有占位性病变的干扰或子宫过小等影响节育器的暴露。

3.3.2仪器分辨率不高或调试不佳，图像质量低下。

3.3.3环的形态改变，失去正常的图像回声。

3.3.4操作者技术问题与经验不足或因扫查的角度和时间不够。

3.3.5节育器回声和形态相近似的环型，如T型与母体乐、吉妮环与母体乐等的鉴别诊断错误。

3.4节育器取出的原因与情况分析

本组575例带环妇女取出情况是：到期取出417例（72.5%），超年限使用取出42例（7.3%），因病取出116例（20%），其中取出困难14例，手术取出1例。节育器超年限使用，绝经期、子宫合并症、节育器嵌顿、变形、断裂是取出困难的重要原因。

综上所述，对放置节育器的妇女来说，进行定期经阴道超声检查是非常必要的。经阴道超声可以帮助临床医生和患者及时了解环的类型、位置、形态以及子宫的大小、有无妊娠及子宫异常病变等具有非常重要的意义，另外通过经阴道超检查还可以解决节育器是否应该取出或继续使用到规定年限，以便防止随意取出和超年限使用。避免因节育器的异常，子宫合并症及绝经时间太长、子宫过小导致取出困难和并发大出血等,给妇女带来不必要的痛苦和负担，从而确保每一个带环者的身心健康。

参考文献

［１］毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学.北京：科学技术出版社，2003：42-58.

［2］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1994：645-807.

［3］周永昌，郭乃学.超声医学4版.北京：科学技术出版社，2004：1274-1311.

［4］谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2004：10.

［5］王学坤，张丽辉.临床超声医学杂志.2008:10-8.