脑卒中后中枢性疼痛的护理

脑卒中后中枢性疼痛的护理

文梅

文梅（昆明医学院第二附属医院神经内科云南昆明650101）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0209-02

【关键词】脑卒中中枢性疼痛护理

中枢性疼痛（centralpaincp）是中枢神经系统有关痛觉调制通路损害的一组症状[1],IASP（internationalassoliaationforthestudyofpain）特别强调其原因是中枢神经系统内的原发过程[2]，曾被称为“丘脑痛”，发生机制不清，通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区的脑卒中，其临床主要表现为卒中区对侧身体的弥散性，难以忍受的持续疼痛，严重影响患者的生活及康复[3]，在治疗的同时，配合医疗给予适当的护理，对病人疼痛的缓解能起到重要作用。

1临床资料

我院神经内科2007年1月至2010年6月住院患者中46例丘脑梗塞或出血伴患肢疼痛的患者，均经CT或MRI检查证实为丘脑卒中，排除糖尿病周围神经病变、颈椎病、腰椎痛、神经根炎等引起的疼痛。基础疼痛视觉模拟评分（VAS）>3分，年龄41-80岁，平均59.2岁，46例患者中，男22例，女24例。

2中枢性疼痛性质及表现

中枢性疼痛是神经源性疼痛的一部分，根据发生机制分为：①外周性致敏。②神经源异位放电。③中枢性致敏。④去抑制。⑤其它机制。在引起中枢性疼痛的病因中，脑出血最多（27/46），其次为脑梗死（19/46）。中枢性疼痛主要症状为持续性头部疼痛，表现为闷痛、压迫感、沉重感。大部分患者为两侧头痛，多次两颞侧，后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为：钝痛、胀痛、麻木感。中枢性疼痛的严重不适影响疾病的转归。

3中枢性疼痛护理

3.1严密观察病情加强生命体征、瞳孔及头痛的性质及程度的观察，脑卒中病人多伴有脑水肿，脑水肿严重的患者头痛剧烈，瞳孔变化甚至生命体征的变化，及时发现病情变化，为治疗提供依据。

3.2根据医嘱定时给予口服镇痛药我科采用卡马西平联合甲钴胺治疗卒中后中枢性疼痛效果明显[4],首次剂量给予卡马西平0.1gBid直至有效，最大剂量1.0g,联合甲钴胺片500mgim，每日1次，疗程4周。联合用药，卡马西平剂量小，不良反应发生率低，疼痛视觉模拟评分结果明显改善。

3.3保持居住环境安静，舒适，避免噪声引起患者生理和情绪上的不适，加重头痛。合理安排生活作息，保证充足休息、睡眠，适当的肢体功能锻炼。创造一个安静的休息环境，降低大脑皮质的兴奋性。

3.4饮食禁止抽烟饮酒，每日应少食多餐，进食清淡易消化饮食，控制盐的摄入，禁喝浓茶，不食辛辣刺激性食物，多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜蔬菜、水果。

3.5心理护理加强健康宣教，告之头痛的原因，使患者配合护理，调节好自己的情绪，尽量保持稳定、乐观的心理状态，不要过喜、过悲、过怒、过忧，树立战胜疾病的信心。

4体会

脑卒中后中枢性疼痛病是最常见的中枢性疼痛疾病，脑卒中是近年来发病率最高的三大疾病之一，而脑卒中约有8%的患者可产生中枢性疼痛，由于中枢性疼痛病程长，主观体验往往很痛苦，且不易为止痛药所缓解，故严重影响患者生活质量和康复，做好中枢性疼痛病患者的护理，减轻患者的不适感，为疾病的治疗起到积极的辅助作用。

参考文献

[1]李锐，彭宁，等.氟西叮对脑卒中后中枢性疼痛的治疗作用[1].中国疼痛医学杂志，2004，10（5）：271-273.

[2]StandR.Evidenceinvolvementofcentralneuralmechanismsingeneratingfibromyalgiapain[7].carrRheumatolRep,2002，8(4):299-305.

[3]戴景存，张鲲.氟西叮治疗脑卒中后丘脑痛的疗效观察[1].I企原刊，2005，18（6）：9.

[4]严勇，李燕.卡马西平联合甲钴胺对脑卒中后中枢性疼痛治疗作用.药物与临床，2009第6卷第10期.