手足口病286例临床分析

手足口病286例临床分析

夏旭辉

夏旭辉（四川省内江市第一人民医院感染科四川内江641000）

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0257-02

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，主要病原有柯萨奇病毒A16(CoA16)和肠道病毒71(Ev71)[1]，人群普遍易感，以5岁以下婴幼儿发病为主，重者可危及生命。近年来，该病的发病率及危重病例呈上升趋势。我院自2010年3月至2011年10月1年半期间共收治住院手足口病例286例，现对其临床特征进行回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料286例患儿均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南》（2010年版）诊断标准[1]。286例患儿中普通病例178例（62.2%），重症病例108例（37.8%），发病年龄8月至7岁；其中-1岁86例，-2岁118例，-3岁47例，-4岁25例，-5岁4例，＞5岁6例。男152例，女134例。全年收治的手足口病患儿以4-9月最多。

1.2临床表现全部病例均有口腔疱疹或溃疡，手心、足心可见斑丘疹、疱疹。全部病例均有精神、饮食差。普通病例178例中发热143例，体温38-40.5℃，＜39.0℃89例，39-40℃48例，＞40.0℃6例。并有臀部、膝部丘疹、疱疹54例，臀部丘疹、疱疹36例。高热惊厥4例，易惊3例。重症病例108例均有发热，体温38.5-41.5℃，＜39.0℃27例，39-40℃59例，＞40.0℃22例；并有臀部、膝部斑丘疹、疱疹36例，臀部斑丘疹、疱疹18例。精神萎靡45例，肢体抖动64例，烦躁15例，嗜睡12例，昏迷1例，并出现呼吸循环衰竭并发神经源性肺水肿。

1.3实验室检查入院后均做血常规、血糖、心肌酶谱、CRP等检查。普通病例白细胞减少103例，正常51例，升高24例，淋巴细胞升高124例，中性粒细胞减少110例，重症病例白细胞升高78例,正常11例，减少19例，中性粒细胞升高81例，淋巴细胞减少57例；心肌酶学CK-MB升高22例，血糖升高48例，CRP正常123例，升高18例。重症病例其中18例行脑脊液检查，脑脊液呈无色透明，压力100-250H2O，白细胞10-110×106，7例以单核为主，11例以多核为主。糖、氯化物正常，4例蛋白轻度升高，（0.5-0.8）g,重症病例部分病原学送检EV71阳性74例。

1.4治疗及转归确诊后采取严格消毒隔离措施，嘱患儿多饮水，清淡饮食，早期应用利巴韦林10-15mg/kg.d静脉点滴，合并细菌感染时应用抗生素，发热者应用痰热清或莲花清热泡腾片对症。心肌酶学异常者加用营养心肌药物。重症病例积极甘露醇降颅压，短期应用激素及支持治疗；56例病情危重者加用静脉丙种球蛋白治疗。心率、呼吸增快及病情危重的11例加用甲泼尼治疗，其中6例加用米力农治疗。经积极有效抗感染、对症、支持治疗，普通病例临床症状消失，全部治愈出院，退热时间0.5-4d,平均1.8d,住院3-8天，平均5.14d;重症病例108例中102例临床症状消失治愈出院。5例要求转上级医院，后随访均治愈出院。1例出现神经源性肺水肿患儿转ICU机械通气治疗，抢救无效死亡。重症病例102例除1例退热时间6d外，其余退热时间0.5-3.5d,平均2-3d,住院时间4-15d,平均7.6d.

2讨论

手足口病以口腔、手、足发生疱疹并有发热为主要特征。该病传染性强，以群居儿童为主。文献报道病死率为0.06%，本组住院死亡1例，占0.35%,与国内报道相符[2]。

本组患儿性别分析，男女为1.1:1，无差异；年龄分析发现204例（71.3%）小于2岁，提示小于2岁为手足口病的高发年龄。发病季节以4-9月夏秋季为主；重症病例病原以肠道病毒71型（Ev71）为主。

通过本组病例观察，手足口病普通病例以白细胞计数、中性粒细胞计数减少，淋巴细胞计数升高多见；重症病例以白细胞计数、中性粒细胞计数升高，淋巴细胞计数减少多见；血糖升高、心肌受损、脑脊液异常多见于重症病例。故对持续高热、嗜睡、易惊、肢体抖动等患儿应密切监测病情变化，特别是心、肺、脑等重要脏器功能。

手足口病多为自限性疾病，病程大多3-5天，本组普通病例平均住院5.14d痊愈出院，重症病例平均住院7.6d痊愈出院;其中1例1岁男婴表现为持续高热，呼吸急促，入院2小时后出现肺部湿性啰音，大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，考虑神经源性肺水肿，转ICu呼吸机支持治疗，但12小时后抢救无效死亡。

本组重症病例108例均早期应用糖皮质激素，其中有12例应用甲强龙，提示早期应用糖皮质激素有效；56例加用静脉丙种球蛋白，对控制病情似乎有效，文献也报道重症病例予免疫球蛋白静脉滴注对控制病情进展有一定作用，可减少危重症的可能，但有待进一步询证医学证据。

总之，手足口病是儿科常见肠道传染病，大部分病情轻微，但对持续高热，精神萎靡、呕吐、嗜睡、肢体抖动等病例要高度重视，密且监测体温、血压、呼吸、心率等生命体征，注意有无心肌炎、脑炎等并发症，并积极防治并发症。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010版）[S].2010.

[2]甘路民等.重症手足口病临床分析.中国小儿急救医学，2011.18（1）：64-65.