恶性脑膜瘤的CT与MRI诊断和鉴别诊断价值分析

恶性脑膜瘤的CT与MRI诊断和鉴别诊断价值分析

王强

宿州市第一人民医院安徽宿州234000

摘要：目的探究恶性脑膜瘤的CT与MRI的影像学特点，为临床准确诊断恶性脑膜瘤提供相关依据。方法对50例经手术病理已证实的恶性脑膜瘤患者的CT及MRI影像学资料进行回顾性分析。结果CT可清晰显示恶性肿瘤的大小、位置、形态及肿瘤内的钙化，MRI可进行三维成像，清晰显示病变部位的血供情况及肿瘤内的囊变。结论CT与MRI均对恶性脑膜瘤的诊断有一定的应用价值，其可为恶性脑膜瘤的鉴别诊断提供相关信息，也可为临床诊断提供参考依据，有利于诊断准确率的提高。

关键词：恶性脑膜瘤；MRI；CT

脑膜瘤是临床上常见的一种发生在颅内的肿瘤，其多发于中年，常为良性，只有极少数为恶性，占脑膜瘤的2%-3%左右[1]。恶性脑膜瘤患者常会出现偏瘫等症状，与良性的脑膜瘤不同，恶性脑膜瘤常生长快，且具有侵袭性，在手术后易复发。通常恶性脑膜瘤患者的生存主要依赖于恶性的严重程度及手术的彻底性，因此，对恶性脑膜瘤患者在术前进行明确的诊断，为临床上选择合适的治疗方法起着十分重要的作用[2]。本文通过笔者对50例恶性脑膜瘤患者的CT及MRI影像学资料进行回顾性分析，旨在为临床提供可靠依据。现将报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

选取2014年11月-2015年11月在我院做CT、MRI检查且经手术病理已证实的50例恶性脑膜瘤患者的病例资料。其中男性31例，女性19例；年龄35-70岁，平均（46.1±3.4）岁；病程1个月-2年，病程（1.4±0.3）年。临床症状有头晕、头痛、恶心的20例，阵发性抽搐8例，视力下降12例，肢体活动能力减弱10例。

1.2仪器与方法

1.2.1CT检查：选取SomatomCR全身CT机（西门子公司生产），对颅脑内的横轴位进行平扫，再进行增强扫描检查，对比剂选用碘普罗胺注射液（优维显，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字：J20100027，规格：50ml：31.17g）。

1.2.2MRI检查：选取0.5T超导型MRI扫描仪（美国GE公司生产），采用标准线圈，采取SE序列的方式，对患者的横断面、冠状面及矢状面进行三维成像扫描，并经肘正中的静脉注入钆喷酸葡胺（北京北陆药业股份有限公司生产，国药准字：H10960045，规格：20ml：7.42g）0.1mmol/kg，对其进行增强扫描。

2结果

2.1患者肿瘤的大小、部位及形态

50例患者中最小肿瘤为12mm×16mm×11mm，最大肿瘤为68mm×72mm×130mm，平均肿瘤大小约为49mm×62mm×81mm。位于上矢状窦旁的有9例，大脑凸面18例，蝶骨嵴6例，脑室7例，后颅凹4例，鞍区6例。形态呈不规则或呈分叶状的34例，形态规则的16例。详见图1。

2.2患者肿瘤内部的密度及信号的改变

50例患者行CT检查结果显示在混合密度区有钙化的32例，有较高密度的18例；行MRI检查结果显示肿瘤有呈不均匀的长T1、T2信号，在T2WⅠ区有明显的高信号囊变。详见图2、图3。

2.3肿瘤的表现

50例患者的肿瘤均表现为明显强化，且其中有39例患者的肿瘤呈不均匀表现，有28例患者的MRI增强提示有脑膜尾征。详见图4。

2.4CT与MRI图像表现

3讨论

恶性脑膜瘤既保持了典型脑膜瘤的结构，也具有恶性表现，肿瘤在脑细胞中呈浸润性的生长，且生长速度快，因此病灶范围较广，呈分叶状，在本次研究中就有34例肿瘤呈分叶状，占总例数的68.0%。恶性脑膜瘤的临床表现基本与良性脑膜瘤相似，但恶性脑膜瘤的症状更加严重，局部体征变化更快，且具有较高的复发率。

恶性肿瘤主要依照以下标准进行诊断：①肿瘤的形态不规则，多呈分叶状；②CT平扫多呈不均匀高信号，钙化区域呈高密度，囊变区域则呈低密度；MRI平扫多呈混杂的信号，通常T2WⅠ区呈高信号，而T1WⅠ区呈低信号；在增强CT及MRI中均有肿瘤的不均匀增强信号；③肿瘤周围常有明显水肿表现；④当MRI增强时可见到脑膜尾征[3-4]。

恶性肿瘤鉴别诊断：①良性脑膜瘤：良性的肿瘤多呈规则形态，且以实质成分为主，在细胞坏死及囊变上均不如恶性的明显，且良性脑膜瘤邻近的颅骨以骨质增生为主要变化，恶性脑膜瘤则以破坏邻近颅骨为主。良性脑膜瘤的手术病理主要是扩张的血管，而恶性脑膜瘤主要表现为肿瘤浸润；②转移瘤：多生于50岁以上的中年人，且肿瘤内无钙化灶，增强CT及MRI均提示有不规则的结节状；③胶质瘤：其在临床影像学上与恶性脑膜瘤极其相似，但胶质瘤主要发生在颅脑内，而恶性脑膜瘤主要发生在颅脑外，也可进行MRI三维成像进一步进行鉴别[5-6]。

运用CT检查恶性脑膜瘤可对肿瘤内部的情况进行清晰的观察，且密度分辨率高，可清晰显示恶性肿瘤的大小、位置、形态及肿瘤内的钙化，但在囊性病灶诊断中，CT就不及MRI清晰；MRI检查具有高分辨率，且可三维立体成像，可从多方位对肿瘤进行观察，能清晰显示病变部位的血供情况及肿瘤内的囊变，但在显示钙化上MRI就不如CT敏感[7]。因此，CT和MRI各具其优点，两者相辅相成，在对恶性脑膜瘤的诊断及鉴别诊断上均有重要作用，可为临床诊断提供参考依据，有利于诊断准确率的提高，在临床上值得推广。

参考文献：

[1]马小玲.恶性脑膜瘤的CT与MRI的影像诊断[J].医学信息，2014，（30）：216-216.

[2]陈勇，薛鹏，张斯佳等.恶性脑膜瘤CT与MRI表现[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：29-31.

[3]宋立鹏，曹守明，孟海燕等.恶性脑膜瘤29例临床分析[J].中国综合临床，2013，29（4）：345-346.

[4]周忠学，黄建宁，陆善金等.脑膜瘤73例的影像学诊断分析[J].广西医学，2011，33（6）：719-722.

[5]Detti，B.，Scoccianti，S.，DiCataldo，V.etal.Atypicalandmalignantmeningioma：Outcomeandprognosticfactorsin68irradiatedpatients[J].JournalofNeuro-Oncology，2013，115（3）：421-427.

[6]何凡，龙莉玲.颅内血管外皮细胞瘤与不同病理类型脑膜瘤的MRI及CT鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2015，（4）：537-540.

[7]Yew，A.，Trang，A.，Nagasawa，D.T.etal.Chromosomalalterations，prognosticfactors，andtargetedmoleculartherapiesformalignantmeningiomas[J].Journalofclinicalneuroscience：officialjournaloftheNeurosurgicalSocietyofAustralasia，2013，20（1）：17-22.