阴道分娩产后出血相关因素及干预措施

阴道分娩产后出血相关因素及干预措施

王春媛1唐努尔2

1.克拉玛依市人民医院新疆克拉玛依830054；2.乌苏市妇幼保健院833000

摘要：目的分析经阴道分娩产后出血的产前、产时因素，制定预防产后出血的有效的干预方法。方法将住院经阴道分娩的产后出血产妇66例作为出血组，选择同期非出血经阴道分娩的产妇66例作为对照组。采用回顾性病例对照研究设计，对比分析两组有关危险因素的暴露率及结局的差异。结果孕次≥３次、经产妇、流产次数≥２次、文化程度较低、妊娠期高血压疾病、贫血、第三产程≥１５ｍｉｎ、软产道损伤均为高危因素。经多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，软产道损伤、流产≥２次、文化程度低、中重度贫血、妊娠期高血压疾病、第3产程≥15min是产后出血的独立高危因素。结论孕期及早治疗中、重度贫血，积极处理第3产程、促使胎盘在胎儿娩出后15min内娩出对于防止产后出血的发生有积极预防作用。

关键词：阴道分娩；产后出血；产前因素

产后出血是常见的分娩并发症，是产妇发病率和死亡率增高的主要因素之一。由于分娩时收集和测量失血量存在一定困难，估计的失血量往往偏少，因此其实际发病率并不低［１］。以往研究产后出血的因素多聚焦于宫缩乏力、胎盘因素等产时因素。事实上，在产时因素出现之前就已经孕育着与之相关联的各种危险，探讨经阴道分娩产后出血的产前因素及防治与处理产后出血同样重要。本文通过对我院2012年2月至2017年2月66例经阴道分娩产后出血的原因进行分析，探讨经阴道分娩产后出血的相关因素及其危险度的大小，以期为预防和减少产后出血发生提供参考资料。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性病例对照研究设计，利用资料选择２012年2月至2017年2月在本院经阴道分娩发生产后出血的产妇66例，根据每一例病例住院号选择与其最接近的同期住院非产后出血的经阴道分娩的产妇66例作为对照组。

1.2研究方法产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内失血量

超过500ml者为产后出血，所有资料进行统计学检验。出血量的测量方法：胎儿娩出后，立即置聚血盘于产妇臀下至产后2h取出，直接测量聚血盘中的血量，以称重估计血染沙布及血染产单上的血量，回病房后至产后24h以会阴垫集血，亦以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24h的出血量。

1.3统计学方法

采用spss20.0软件，行t检验，计数资料比较采用X2检验，后对其进行单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，并对单因素分析有统计学意义（P＜0.01）的因素进一步采用多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归进行分析。

2.结果

2.1产后出血组与正常对照组的产程时间比较第１产程和第２产程两组间差异均无统计学意义，第３产程时间产后出血组明显较非产后出血组长，并有统计学意义，见表１。

2.2根据统计结果显示：产后出血是受多因素影响的，其中，中重度贫血、第３产程≥15ｍｉｎ、妊娠期高血压疾病和软产道损伤是其主要的独立影响因素，P＜0.05。高危因素的作用顺位依次为中重度贫血、妊娠期高血压疾病、第３产程≥15ｍｉｎ、软产道损伤。

3.讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。因此探讨经阴道分娩产后出血相关的高危因素对于经阴道分娩产后出血的预防和预后均有积极意义。产后出血受多重因素影响，以子宫收缩乏力为主要原因。而妊娠合并贫血可引起子宫肌水肿从而成为导致子宫收缩乏力的产科因素之一［１］。宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能有效关闭胎盘附着部位子宫壁血窦，而导致产后出血［2］。本研究结果示：中、重度贫血是经阴道分娩发生产后出血的独立危险因素。林建华等［3］研究表明，机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000ｍＬ内生命体征稳定，血红蛋白和血细胞比容无明显变化。但出血量过多会引起产妇生命体征波动，甚至危及生命，产后出血还可以引起或加重产妇产后严重贫血，对产后母婴恢复造成不良影响。因此孕早中期对孕妇是否贫血进行筛查，孕晚期进行必要的复查，及早发现贫血并予以纠正，对于预防产后出血、改善产妇对出血的耐受能力有积极的作用。有关第３产程的时间，目前的临床操作仍以大于30ｍｉｎ作为临床干预时间，全国产后出血防治协作研究组发现，第３产程的时间对产后出血量和产后出血率有显著的影响，当第３产程＞10ｍｉｎ产后出血量明显增加，第３产程＞20ｍｉｎ，产后出血量增加更显著，故第３产程时间缩短，是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键［4］。在本研究中，第３产程超过15ｍｉｎ，产后出血的发生率明显增加，是产后出血的独立高危因素，P＜０.０１，据此提出为减少产后出血的发生，在处理产程时，胎儿娩出后１５ｍｉｎ胎盘仍未剥离者应立即予以处理。积极处理第３产程措施包括：胎儿娩出后及时应用缩宫素、有控制的脐带牵引、适当按摩子宫。

产后出血的相关因素较多，要求从婚前教育，孕期保健，产时保健及产后24h的观察和处理，每个环节都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量，降低产后出血的发生率。

参考文献：

［1］乐杰．妇产科学［Ｍ］．7版．北京：人民卫生出版社，2007：２０５－２０８．

［2］庞丽红．产后出血１３２例临床分析［Ｊ］．广西医学，１９９９，２（３）：５４６－５４７．

［3］林建华，林其德，刘建华，等．产后出血的重新评估［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００２，１８（２）：２７－２９．

［4］张喜玲．卡孕栓预防产后出血的临床观察．实用妇产科杂志，2000，16（5）：274～275