肝硬化大出血的护理

肝硬化大出血的护理

顾锦红

顾锦红（江苏省阜宁县人民医院感染科?224400）

【摘要】肝硬化大出血在临床以呕吐或黑粪便为主,多伴有急性周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。本文就上消化道出血的临床观察、基础护理措施、并发症期的护理、健康教育等进行了阐述。

【关键词】肝硬化?大出血护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0216-01

1??临床资料

2009年-2013年我科共收治肝硬化合并消化道大出血48例,其中女12例,男36例,年龄在31～58岁之间，经过治疗和系统的护理均出血停止，病情好转出院。

2??抢救处理

在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。

2.1积极补充血容量、迅速建立有效的静脉通道,建立2-3个套管针通路,开始时宜快速静脉输入,以补充有效循环血容量。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。血压稳定后,严格控制输液速度，防止因输液不足造成不可逆休克或因输液速度过快致血压升高，发生再出血或心力衰竭、肺水肿。同时给予吸氧、心电监护，氧饱和度不能低于95%，一般15～30min测量生命体征1次。

2.2?积极止血：遵医嘱给予止血药，立止血1KU静脉注射，在250ml生理盐水中，加去甲肾上腺素16mg-20mg,凝血酶粉500万单位加10ml生理盐水中没4-6小时一次，交替口服。

2.3?内镜治疗：可选用药物喷洒或注射、高频电、激光热凝和止血夹，硬化疗法、曲张静脉索带结扎等。

3??加强观察

3.1密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度。①注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。②注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。③定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况。

3.2正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400?ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［1］

3.3?加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，嘱患者采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。饮食护理：出血时应禁食，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后，往往产生饥饿感，而导致进餐心切，因此要防止患者自进餐或一次进食过量，可给少量温热流质易消化的饮食，要耐心向患者、家属讲解计划饮食对机体康复的重要性，从而使家属协助配合治疗。病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡[2]。口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。环境护理：减少探视，保持病室安静，空气新鲜，注意保暖。生活护理：急性出血期应嘱患者卧床，并及时清除呕吐物及排泄物，保持床单整洁，保持肛周皮肤清洁、干燥。

3.4出血是否停止或再出血的评估：?患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应备好抢救物品和药品，密切观察病情，争取抢救时机，降低出血死亡率：①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。④若患者出现头晕、乏力、烦躁不安、上腹饱胀、灼烧感、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加快、脉搏细速、血压下降时，提示有再出血的可能。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。

3.5肝昏迷的护理肝昏迷先兆：主要是早发现并及时报告病情。中度和深度昏迷，患者会出现意识障碍，要严防意外的发生。患者并发肝昏迷，反复性较大，所以必须延长观察时间。

4?病情稳定期的健康教育?

指导病人注意休息，减少活动，合理膳食，由禁食向流质饮食，半流质饮食过渡的要求，进食宜细嚼慢咽，注意补充热量及维生素。帮助病人建立出院指导。向病人交待适当休息，合理饮食，按时服药，定期复查。发现病情变化及时就诊，以免延误病情。?

5?讨论?

大出血是肝硬化患者常见的并发症及主要死亡原因之一，做好抢救前准备是肝硬化合大出血抢救成功的关键。密切观察病情，准确及时地处理，对缓解病情，抢救生命起重要作用。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，有效减少或避免并发症，并确保治疗方案顺利进行。全面了解病人病情及时提供信息，准确判断和掌握心理活动，进行针对性的心理治疗，从而维护病人最佳心理状态。使护理人员扩大了在治疗、护理、预防中的职能和作用。同时要做好患者的心理干预治疗，让患者保持良好的心态配合治疗和促进康复。

参考文献

[1]?金问涛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:6.

[2]?李校天.肝硬化并发上消化道出血[J].中国全科医学,2013,6(6):451.

[3]习羽.肝硬化大出血护理调查与防护?实用护理杂志?2012，14