颈椎前路手术36例围术期护理

颈椎前路手术36例围术期护理

邱道香

邱道香（四川省罗江县人民医院四川罗江618500）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0238-02

【摘要】目的探讨颈椎前路减压植骨内固定术治疗颈椎病及颈椎骨折患者的围术期护理方法。方法对36例患者行颈椎前路手术，并给予精心围术期护理。结果本组患者均手术顺利，术后喉返神经牵拉伤致声音嘶哑1例，肺部感染1例，经积极处理，效果满意。随访6月～3年，无钛板、植骨块移位等并发症。结论加强围术期护理是手术成功的保证，对促进患者康复具有重要意义。

【关键词】颈椎前路手术围术期护理

颈椎前路减压植骨内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物、又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最有效方法。但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的病理、生理改变，科学规范的围术期护理对提高疗效，减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义[1]。2009年5月～2012年8月，我们对36例颈椎病及颈椎骨折患者行颈椎前路减压植骨内固定术，并给予精心围术期护理，效果满意。现将围术期护理报告如下。

1临床资料

36例颈椎前路减压内固定术患者中，男25例,女11例,年龄36～75岁。其中颈椎病21例,颈椎创伤骨折脱位15例,术后切口均Ⅰ期愈合，术后随访6～24个月，无钛板移动、植骨块移位等并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理准备颈椎手术由于部位特殊，患者易产生焦虑和紧张情绪［2］。护士应耐心向患者和家属做好解释工作，介绍疾病的相关知识，交代术前准备及术中术后配合，介绍成功事例来增强患者信心。

2.1.2气管、食管推移训练术前1周向患者讲解气管、食管牵拉训练重要性，并向患者示范。体胖颈短者应适当延长时间，这种推移训练可提高患者在术中牵拉的耐受性，为手术提供了良好的视野［3］。

2.1.3呼吸功能训练呼吸功能训练的目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前1周要求戒烟，术前3天指导患者进行有效深呼吸及咳嗽训练。

2.1.4体位训练颈椎手术由于对术中术后有着特殊的要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中的管理。训练患者取仰卧位，患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼2次，从30min开始直至2h。

2.1.5生活习惯训练颈椎手术患者术后不能下床，需卧床休息，要求颈部制动，故术前应训练患者卧位进食和床上大小便。

2.2术后护理

2.2.1体位护理患者术后返回病房搬动时，专人固定头部，搬动时保持头、颈、胸部的一致。取仰卧位，颈部两侧分别放置沙袋用以颈部制动，保持颈部自然中立位，防止扭转、过曲、过伸，减少颈部的活动次数及幅度，避免颈深部血肿的形成，保护呼吸道通畅。

2.2.2病情观察颈椎手术死亡病例以术后24h多见。护士应严密观察病情，及时发现、及时处理，为抢救提供良好的时机。

2.2.3呼吸道的护理保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，定时为患者叩背，并鼓励患者深呼吸和有效咳痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。

2.2.4切口护理注意观察颈部切口敷料及引流液的变化。如发现异常，应立即汇报医生并配合抢救。

2.2.5观察四肢感觉运动情况。

2.2.6饮食护理术后6h可饮冷流质饮食，减少咽喉部充血水肿；术后第2天进半流食，逐渐过渡到普食。进食时先戴好颈托，适当抬高床头15°-30°。饮食易营养、消化的食物为主。加强患者的营养，增强机体抵抗力，促进切口愈合。

2.2.7并发症的预防及护理预防植骨块滑脱，以及深部血肿，食管、气管损伤，喉返神经损伤，切口感染等。如发生异常立即通知医生处理。

2.2.8加强基础护理预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。

2.3肢体功能锻炼

2.3.1肢体主动被动功能锻炼麻醉清醒后即可鼓励患者当天做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动；第1天可做肢体抬高，关节屈伸，每日3～4次，每次15～30min，逐日增加，可促进肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍者。

2.3.2下床时间术中置有内固定患者，术后第二天将床头逐渐摇高15°-30°，术后2-3天坐起，7-10天下床活动，视病情遵医嘱选择下床时间。下床活动必须戴颈围或支架。

2.4出院指导

2.4.1嘱患者出院后仍需佩戴颈围或支架3个月，不得随意摘下，转动时头部与躯体一起转动。

2.4.2避免颈部剧烈运动，防止跌倒，注意安全。

2.4.3纠正改变工作中的不良姿势。

2.4.4继续加强颈部功能锻炼，改善颈部肌肉血液循环，促进康复。

2.4.5定期门诊复查，时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月，拍片了解骨折愈合情况。

3小结

颈椎前路减压植骨内固定术是治疗颈椎疾患的一种疗效好、并发症少的手术方式，临床报道优良率达70%-90%，是目前治疗颈椎骨折较好的手术方法。精心的围术期护理是手术成功的保证，有效降低并发症发生，对提高患者的生活质量和促进疾病康复具有重要意义。

参考文献

［1］赵定麟.现代颈椎病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：371.

［2］祁芬.脊髓型颈椎病33例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(8):40-41.

［3］顾久青，焦秀萍，陆长美.前路减压植骨内固定术106例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(17):31-32.