97例经尿道前列腺电气化切除术后的护理分析

97例经尿道前列腺电气化切除术后的护理分析

陈燕

陈燕(南通市中医院感染管理科江苏南通226001）

【摘要】目的探讨经尿道前列腺电气化切除术后的护理。方法回顾性分析我院2009年1月-2010年12月2年间97例经尿道前列腺电气化切除术患者的临床病历资料，总结其术后疼痛程度、留置导尿管时间、住院天数、术后有无并发症以及护理特点。结果术后疼痛较轻，平均留置尿管的时间为8天，平均住院天数13.26天，全部患者顺利恢复出院、无严重并发症。结论术后患者疼痛轻、恢复快，缜密的护理措施有利于防止术后并发症，促进康复。

【关键词】术后疼痛导尿管留置时间并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0060-02

前列腺增生是男性患者的常见病，尤其是老年男性患者更多见。主要临床表现为：进行性排尿困难和尿路梗阻、血尿、严重者甚至出现肾积水和肾功能不全。而经尿道前列腺电气化切除术是治疗前列腺增生的“金标准”，手术疗效肯定[1]。我院自2009年1月-2010年12月共开展了97例经尿道前列腺电气化切除术（简称TURP），疗效满意，现就其术后的护理特点总结报告如下

1资料和方法

1.1一般资料

97例男性患者年龄最小的39岁、最大的96岁、平均年龄73.74岁，其中50岁以下2例，50-60岁5例，60-70岁20例，70-80岁43例，80-90岁25例，90岁以上2例。术后有94例拔除尿管后能自行排尿，不能自行排尿3例。

1.2手术方法

患者取膀胱截石位，用金属尿道探子试探尿道管径，用石蜡油润滑镜鞘前端经尿道插入，连接灌洗液（高于膀胱60-70cm），抽出镜心插入电切镜，从12点处开始、左侧叶、右侧叶及6点处前列腺组织，始终以精皋和膀胱颈为解剖标志，原则上切至前列腺胞膜处，用电切液连续冲洗，术毕放20号气囊导尿管，气囊内注30ml生理盐水，压迫膀胱颈，防止前列腺窝内渗血，接尿袋和用生理盐水持续膀胱冲洗。术中及手术结束后应注意前列腺电切综合症（TURS）的发生。特别是手术结束时，此时失血与灌洗液吸收达到高峰，严防TURS的发生[2]。所有手术均通过显示屏在腔镜下完成。

2结果

全部患者手术顺利，术中及手术结束后未有TURS发生，97例患者均用电子镇痛技术，95例患者自觉疼痛不显，2例患者术后疼痛难忍，遵医嘱予以消炎痛栓1片塞肛、或杜冷丁50mg肌注，后症状綄解。留置尿管时间最长15天，最短5天，平均8天。住院最长32天，最短6天，平均13.26天。无严重并发症及死亡病例。

3术后护理

3.1一般护理

术后24小时严密观察生命体征、TPRBP神志、意识状态的变化，给予心电监护全麻未醒时头偏向一侧平卧，保持呼吸道畅通，给予氧气吸入，同时注意保暖。冲洗液温度接近体温为宜。

3.2留置尿管的护理

术后保持导尿管引流畅通尤为重要，妥善固定引流管，术后24小时制动右大腿，防止患者过度活动而引起气囊导尿管气囊破裂或移位以至导尿管滑出。患者术后需用外用生理盐水通过导尿管持续膀胱冲洗3-5天，观察冲洗液的色、质、量，及冲洗过程病人的反应。从膀胱冲洗引流管引流出的灌洗液清亮或呈浅红色，说明止血效果好，冲洗液的滴速可调至60-80滴/分，若膀胱冲洗引流管引流出的灌洗液为鲜红色，可将冲洗液的滴速可调至80-100滴/分，尿液为深黄色，可将冲洗液的滴速可调至40-60滴/分。经常巡视病房，如出血量多、血压下降、引流不畅应立即通知医生。倾听病人主诉，若患者诉腹胀不适、或有排尿感，此时应严密观察引流管中冲洗液滴入痰盂的速度，如果滴速过慢，或无引流液引出，应考虑引流管堵塞。应立即通知医生，协助医师在无菌操作下进行高压冲洗，以免膀胱充盈而加重出血。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球摖试尿道口、龟头、包皮1-2次[3]。更换尿袋严格遵守无菌操作规程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定，不要随意拆卸各接口处，如有必要严格遵守无菌操作规程。气囊导尿管内气囊充气量适当，不作长期置管的每周更换1次，防止尿路周围形成结石。冲洗3-5天后，引流液颜色变浅或为正常颜色，即可拔管，拔管前夹管训练膀胱功能，每夹2小时放1次、每次30分钟。夹管训练2天，拔管。拔管后鼓励患者多饮水，起到内冲作用。97例手术患者有94例拔管后自行排尿，2例不能自行排尿，重新插管、嘱患者多饮水，再次进行夹管训练，2天后拔管，小便自解。1例出院10天后，诉排尿不畅，给患者进行膀胱冲洗，嘱患者多饮水，后排尿正常。

3.3心理护理

前列腺增生患者易出现悲观情绪，焦虑不安，担心术后并发症、手术效果、性功能影响等方面。因而在患者术后回到病房后，对患者进行心理疏导，告知患者手术已经顺利完成，不要有太重的心理负担，保持愉悦的心情，积极配合术后治疗，护士巡视病房时，主动与患者交谈，注重病人的心理反应，关心体贴病人，做到微笑服务，征询患者对护理工作的意见和建议，出院时对患者做好健康宣教，嘱其出院后1个月内勿剧烈活动，3个月避免做骑跨动作，多饮水，每日>2000ml。多食富含蛋白质、高维生素、低脂食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。

3.4预防并发症

前列腺增生患者大多年龄较大，经常合并心、肺、肾功能的损害，因而术后要做好基础护理，病房安静整洁，环境舒适，床单元干燥、平整。温湿度适宜。术后保持呼吸道畅通，合理选用抗菌药物，注意输液滴速，严格执行无菌操作规程，注意口腔清洁，定时翻身，特别是术后24小时右大腿制动，协助患者经常更换体位，防止压疮发生。留置尿管时保持导尿管畅通，严格执行无菌操作规程，预防泌尿系感染，长期卧床患者预防深静脉血栓形成。

3.4术后疼痛的护理

97例手术患者术后均用电子镇痛技术，95例患者自觉疼痛不显，有2例诉疼痛难忍，观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，向患者解释疼痛的原因，分散患者注意力，缓解患者焦虑情绪，遵医嘱予以消炎痛栓1片塞肛、或杜冷丁50mg肌注，观察用药后疗效、反应。

4讨论

微创治疗理念已被广泛接受并成为21世纪外科发展的重要趋势，腔镜技术是实现微创外科的重要途径[4]。经尿道前列腺电气化切除术与开发性手术相比，具有手术创伤小、出血少、无手术切口、TURP在电视屏幕下进行的手术操作、视野清晰、手术时间短、可重复进行、患者术后恢复快等特点。通过本组97例患者术后护理分析，前列腺患者一般年龄偏大，相对有一部分患者合并心、肾、肺功能损害，术后并发症发生的风险增加。留置尿管时间越长，感染发生率越高[5]。97例手术患者术后留置尿管时间均较长，平均8天，因而泌尿系感染的几率高。严格遵守无菌操作规程，合理使用抗菌药物，尽量缩短留置尿管时间，预防泌尿系感染的发生。97例手术患者术后均用电子镇痛技术，电子镇痛技术可有效防止膀胱痉挛的发生，减少术后出血几率。TURP术后须做好基础护理工作，勤翻身、经常帮助患者活动肢体，按摩受压部位，防止压疮和深静脉血栓形成。给予患者合理的膳食，多食高蛋白、富含维生素、低脂饮食，多饮水，忌辛辣、刺激类食物，增加患者抵抗力和防止便秘。严密观察病情变化，输液时根据病情调整液体滴速，严防并发症发生。出院后对患者做好健康宣教，嘱其出院后1个月内勿剧烈活动，3个月避免做骑跨动作。因此，护士除了努力工作外，还要努力学习专业知识，不断充实自己，经常总结经验，提高自身的业务素质，不断提高护理水平。

参考文献

[1]李新，张家华，熊恩庆.经尿道前列腺电气化切除术后顽固性尿路感染临床分析及对策研究，中华医院感染学杂志，1005-4529（2001）08-1553-03.

[2]丁元霞.经尿道前列腺电气化切除术治疗高龄前列腺增生患者的临床特征与分析[J]，实用护理学杂志，1627-2353（2009）01-0055-02.

[3]崔焱.护理学基础[M]，北京：人民卫生出版社，2005；287.

[4]李爱华，富克远，李德贤.前列腺电气化后的形态学观察[J]，中华泌尿外科杂志；2002年12期.

[4]张京利，赵霞，王力红，等.重症监护病房患者医疗干预与医院感染相关性研究[J]，中华医院感染学杂志，2010；20（02）：0187-03.