浅谈妇科腹腔镜手术室医院感染的预防控制

浅谈妇科腹腔镜手术室医院感染的预防控制

杨静

杨静

（黑龙江省七台河市新兴区红旗镇卫生院154600）

【摘要】目的探讨妇科腹腔镜微创手术中医院感染的途径和原因，有效预防和控制手术中医院感染，提高妇科腹腔镜手术的质量和成功率。方法掌握妇科腹腔镜手术医院感染途径和医院感染知识，加强手术室环境和物品管理，严格无菌技术，定期进行医院感染监控，健全医院感染管理组织。结果加强微创手术的管理是有效控制和防止医院感染重要措施。结论重视微创手术医院感染的预防，严格医院感染途径的管理，形成规范化、系统化的医院感染的管理机制。

【关键词】妇科腹腔镜手术室医院感染预防控制

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0381-02

手术室是医院感染的高危科室之一。手术室感染预防与控制直接影响着手术的成败。由于电视腹腔镜因为具有出血少、腹壁切口小，损伤小，病人恢复快等优点，已广泛用于临床，成为诊断和治疗的重要手段。而腔镜镜的管理、消毒和使用，在医院感染中有特殊的要求。现将我院妇科腹腔镜手术中医院感染的预防和控制的作法和体会报道如下：

1.临床资料

自2003年1月至2010年12月，妇科手术256例，宫外孕36例，子宫肌瘤切除32例，卵巢囊肿116例，卵巢畸胎瘤8例，绝育术4例，腹腔镜鞘内子宫切除60例，其中1例因盆腔严重粘连，解剖关系不清中转开腹。手术均采用硬膜外麻醉，无医院感染发生。

2.手术室腔镜引起医院感染的主要原因

2.1手术间空气质量不达标?由于手术连台较多、手术间紧缺导致层流手术间净化时间不够。

2.2手术过程中人员流动频繁直接影响了手术间的空气质量，导致手术感染。

2.3腔镜器械的清洗消毒措施不严格，也是发生医源性感染的重要途径之一。

3.预防与控制

3.1腹腔镜手术前的准备

3.1.1手术器械准备：术前常规准备腹腔镜手术器械，注意包装是否完好，器械是否齐全。对拟当日使用的内镜再次用2%戊二醛浸泡灭菌。消毒时间不少于20分钟。冲洗、干燥后方可使用。认真检查CO2气腹装置，电视监视器，准光源系统等，以保证手术的顺利进行。

3.2手术室医院感染管理要求：

3.2.1手术室设清洁室、备流动水槽，高压水枪，多酶沅液及各种型号毛刷、棉签、纱布、注射器、针头等，消毒槽内盛2%戊二醛，备快速消毒锅、环氧乙烷消毒机、腹腔镜器械专用柜。

3．2．2手术间紫外线消毒每天二次，每月进行手术间空气细菌培养，要求细菌数＜200du/m2，手术室用具及物品是一用一灭菌，能用高蒸汽灭菌的，避免化学灭菌剂浸泡灭菌，麻醉用物定期清洗消毒，按接触患者的用具一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

3.2.3监测消毒剂浓度并做好清洗、消毒登记工作。

4.手术中要求

4.1由护士刷手，穿手术衣，戴无菌手套后，将器械从灭菌槽取出，无菌生理盐水冲洗，2-3遍后用无菌纱布擦干，检查功能完好后备用。

4.2手术者在行腹腔镜手术时，手术者严格按流程洗手、穿戴无菌衣和手套，严格按无菌原则进行皮肤消毒和操作。

5.术后设备处理

5.1腹腔镜器械管理。腹腔镜器械专人保管，所有相关人员均接受医院感染管理知识培训，学习内镜操作管理制度以及腹腔镜器械的清洗，手术机器的处理应遵循消-洗-消的原则，即用后先用1:200的“84消毒液”浸泡5分钟，进行初步消毒处理，再进行清洗，清洗干净的器械晾干，关节部位上油，备用，由专人管理，定期检测，以保证设备的良好状态。

5.2将器械置于清洁槽内用流水清洗。难洗的钳尖、轴节等部位，可用细针后再硬毛刷净。注意把拆卸后的螺钉、按钮等放于固定槽内以免丢失。初步清洗后的器械置于1：100金安洁多酶复合清洗中浸泡10min后再刷洗。鞘内用50ml注射器反复注水注气后用清水冲洗擦干。清洗后的器械、光缆及电凝线等用环氧乙烷灭菌后储存于无菌柜中备用。灭菌后的腹腔镜每月进行生物学监测。

5.3术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要按要求用潮湿的清洁软棉布擦拭晾干，单独保存。导线存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋，各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器并延长寿命。

5.4灭菌用戊二醛检测达标后再浸泡器械。隔离患者或特殊感染患者及急症手术器械及物品的双消毒，手术间立即行终末消毒。接送病人的平车定期消毒，车轮每次清洗，车上物品保持清洁。接送隔离患者的平车用后立即消毒。手术废弃物按（医疗垃圾管理办法）分类后密封无害化处理。一次性医疗用品用后毁形处理是行之有效的措施。［2］

5.5对消毒过的器械定期做微生物监测，防止交叉感染。

6.讨论

手术室的医院感染是高危科室之一。控制医院感染应以预防为主基础，自觉学习医院感染的相关知识和管理制度，增强医院感染意识，制定并落实各项医院感染管理措施，建立医院感染控制监控网络。建立院科两级感染管理组织，配有专职监控员。实行科主任、护士长负责下的责任制管理，在院感办的领导下，监控员根据院感要求，每周组织对紫外线消毒的监测，每月按要求组织对院感各项内容进行监测、登记和报送。严格遵守手术室医院感染管理规范，在腹腔镜器械清洗、消毒、灭菌过程中，认真仔细，从消灭感染源、切断传播途径入手，预防医源性传播，从而预防和控制腹腔镜手术中的医院感染。

参考文献

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[4]周建萍,肖美云.腹腔镜镜手术医院感染管理体会.齐鲁护理杂志2006年3月第12卷第3期：554-555.

[5]周海波,周海鸥.医用废弃物的处理[J].中华医院感染学杂志2002，12（6）：463-464.