放疗联合胸腔化疗治疗肺癌合并胸腔积液的护理体会

放疗联合胸腔化疗治疗肺癌合并胸腔积液的护理体会

李彬燕林韵

李彬燕林韵

（汕头大学医学院附属肿瘤医院广东汕头515031）

【摘要】目的：观察应用胸腔化疗+放射治疗治疗肺癌合并胸腔积液患者的护理效果。方法：本组33例肺癌合并胸腔积液患者采用留置中心静脉导管行胸腔积液引流，及顺铂、IL-2抗肿瘤药物胸腔化疗，同期放射治疗。结果：本组33例患者的胸腔积液均有不同程度的减少或消失，无一例出现气胸、导管脱落、感染等并发症。出现治疗副反应主要是胃肠道反应及放射性食道炎。结论：使用中心静脉导管引流胸腔积液安全、有效，方便护理，采用放疗+胸腔化疗能有效地治疗肺癌转移病灶及胸腔积液。

【关键词】肺癌放疗胸腔化疗护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0220-02

肺癌的早期发现率很低，有80-85%的患者第一次就诊时已属晚期，失去外科手术的机会，放疗是肺癌常见的治疗手段［1］。恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症［2］，恶性胸液产生迅速，压迫肺部引起呼吸困难。以往治疗恶性胸腔积液是反复穿刺抽液，或外科手术置入引流管，患者常因疼痛难忍或导管粗大固定困难而终止治疗。采用中心静脉导管行胸腔积液引流、注药，刺激性小、容易固定，很大程度地减轻患者的痛苦和保证治疗顺利完成。现将我科33例肺癌并胸腔积液患者的护理汇报如下：

1.临床资料

我科自2009年7月-2013年12月住院的肺癌并胸腔积液患者33例，男性27例，女性6例，年龄42-74岁，平均年龄58.9岁，所有患者均有病理确诊，及经X线或CT诊断胸腔积液。临床表现：咳嗽、胸闷、胸痛、气促、活动后气促加重，甚至呼吸困难。

2.治疗方法

21例患者行姑息放疗，放射剂量DT30～45Gy，2—3周完成，12例患者行根治性放疗，放疗总剂量达DT66Gy，分33次完成。4例患者加行上腔静脉综合征放疗。所有患者采用留置中心静脉导管行胸腔积液引流，置管天数7-20天，引流次数3-8次；采用导管行胸腔化疗，24例患者经导管注入NS40ml+顺铂40-60mg，7例患者注入NS40ml+IL-2200万单位治疗。

3.结果

33例患者中13例出现II度食道放射反应，8例轻度皮肤放射反应，22例出现轻度胃肠道反应，II-III骨髓抑制4例，有2例出现导管堵塞，予转动导管，用生理盐水冲管后导管通畅。经对症治疗及加强综合护理，所有患者均如期完成治疗计划。

4.护理

4.1心理护理：肺癌患者经历了诊疗的各个阶段，活检、放疗、化疗等，已身心疲惫，再加上病情加重、过去治疗效果未能如愿、对将要进行治疗的怀疑、经济负担等复杂心理。医护人员要多与患者交谈，了解患者的担忧，耐心地倾听患者的诉说，用我们真诚的语言、表情来关心和安慰每一位患者，从照顾日常生活到协助治疗，让患者感受到熟悉和温暖，取得患者的信任。向患者解释放疗的方法及胸腔积液的原因和治疗方法，对缓解病痛的作用，消除患者的怀疑。用实例现身说法，让他们看看留置引流管的病友，使其真正放开顾虑，积极配合治疗。

4.2引流管护理

4.2.1置管护理：⑴置管必须在治疗室进行，先用紫外线空气消毒，无人走动。⑵准备16#中心静脉导管一套，胸穿包一个，及常规消毒物品，局麻、急救药物，3M敷料，引流袋，无菌手套等。⑶协助患者取坐位，背向操作者，椅背放一枕头，胸部靠着枕头，双前臂抬起叠放在椅背上，头伏在双臂上面。⑷配合医生留置导管，用3M敷料固定导管，或使用线盘固定导管在缝线固定在皮肤上，再贴敷料，保护好穿刺点。⑸用橡胶导管和玻璃接头连接中心静脉导管与引流袋，开始引流，注意保持引流管的密闭性。

4.2.2引流护理：将引流袋挂在床旁，注意引流袋不能高于胸部，以免引流液倒流引起胸内感染。勿放得过低，以免牵拉引流管，导致引流管脱出。间歇缓慢引流胸液，视患者病情及耐受情况而定，速度控制在100-150ml/h，一般引流量700-1200ml/天。观察并记录胸腔积液的颜色及性状。引流过程要密切观察患者有无头晕、恶心、面色苍白等症状，有激烈咳嗽、呼吸困难者要立即停止引流，并予氧气吸入，报告医生进行对症处理。有2例留置导管后出现导管堵塞，由于胸腔积液为血性，胸液粘稠，或纤维蛋白堵塞，予转动导管，生理盐水冲洗导管后，引流通畅。

4.2.3注药护理：当胸腔引流量少于50ml/天时，按医嘱予胸腔注药，经导管注入NS40ml+顺铂40-60mg或NS40ml+IL-2200万单位，用NS20ml冲管，并接上肝素帽，用纱布包绕，妥善固定于胸壁。须严格无菌操作，防止胸腔感染。注药物后要指导并协助患者每15分钟更换体位，即仰卧位、俯卧位、左右侧卧，连续4小时。3M敷料每周更换2-3次，若有胸液渗出，要及时更换，以免导管脱落或发生感染。

4.3病情观察：⑴本组有22例患者胸腔注药后出现恶心、呕吐、食欲减退等轻度胃肠道反应，观察患者呕吐的次数，进食情况，按医嘱予止呕处理，用NS100ml+托烷司琼6mg或帕洛诺司琼0.25mg静脉滴注，保持病房通风、清洁，减少异味的不良刺激。⑵采用抗肿瘤药物胸腔注药后，4例患者出现II-III骨髓抑制。每周查血常规，监测血象，及时升白细胞治疗，预防发生感染，做好房间消毒和监测体温变化。若出现IV骨髓抑制要停止胸腔化疗。⑶胸腔引流和注药时须观察患者有无胸痛，若有胸痛要暂停引流或注药，予低流量氧气吸入，按医嘱双氯芬酸止痛处理。⑷胸腔化疗期间保证患者每日补液量2000ml以上，注意观察尿量，尿量减少要及时利尿，定期查肝肾功能及电解质，及时纠正电解质紊乱。

4.4加强放射反应护理：本组患者中13例出现II度食道放射反应，8例轻度皮肤放射反应。⑴放射性食道炎一般发生在照射3周以后［1］。主要表现为吞咽时胸骨后疼痛，指导患者进食清淡、易消化的软食，放疗后多饮水，避免进食粗硬、刺激性食物。按医嘱予1%普鲁卡因混合溶液三餐前含服，每次10ml，能缓解下咽时疼痛和抗炎作用。⑵放射性皮肤反应多发生在照射4-5周，表现为皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮，应保护好放射野皮肤，保持清洁干燥。勿用肥皂水清洁皮肤，避免日光照射及理化因素刺激。胸腔引流置管应避开放射野，以免影响导管的固定。⑶注意观察患者有无咳嗽、发热、气短等症状，鉴别放射性肺炎与胸腔感染，及时治疗、用药。

4.5营养支持：由于反复胸腔引流使蛋白质大量丢失，患者体质差、贫血。一方面应用胸腔化疗控制胸液的形成，减少蛋白质再丢失。另一方面鼓励患者进食高蛋白质、高维生素饮食，纠正贫血。胃肠道反应或吞咽疼痛患者应用止呕、制酸药物，减轻不适，静脉补充蛋白质和足够的营养，以提高体质和抗病力，确保治疗的顺利完成。

采用放射治疗能有效地治疗肺部肿瘤及纵膈转移病灶，减少癌性渗出和淋巴回流。通过中心静脉导管能最大限度地引流胸腔积液，有利于降低胸腔内胶体渗透压，减少胸腔积液的形成的驱动压力［3］，胸液减少或消失，提高了胸腔内抗肿瘤药物的浓度，提高抗肿瘤效果。采用中心静脉导管行胸腔引流，安全、有效、便于固定及携带，留置时间长，治疗一次到位，很多程度地减轻患者的痛苦及心理负担，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M]天津：天津科学出版社，1999:8

[2]秦军，高媛.胸腔内注入顺铂治疗肺癌并恶性胸腔积液118例疗效观察[J].临床肺科杂志，2006，11（4）535.

[3]华新民，卢卫平，段贵新，等.顺铂、硫代硫酸钠双途径化疗治疗恶性胸腔积液[J].中华肿瘤杂志，1995.17（1）50-52.