胰岛素泵治疗I型糖尿病患者的护理

胰岛素泵治疗I型糖尿病患者的护理

陈建林

江苏省如皋市人民医院二病区226500

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-056-01

I型糖尿病都在三十岁以前的青少年期起病，少数可在三十岁以后的任何年龄起病。起病急，如不给予胰岛素治疗，有发生酮症倾向，甚至出现糖尿病酮症酸中毒。随着社会经济的发展和生活方式的改变，有逐年升高的趋势。目前认为，I型糖尿病患者应该尽量在病程的早期降血糖，控制在接近正常水平才能有效的预防并发症的发生。近年来国内外的医学研究表明，持续皮下注射胰岛素[CSII]可以安全有效地用于I糖尿病，明显降低并发症的发生，有效控制血糖。

1临床资料

自2007年以来，本科共收治91例I型糖尿病患者，最大年龄为39岁，最小年龄为11岁，平均年龄为16岁，69例使用胰岛素泵，病情稳定后出院。

2操作方法

①备好注射器、助针器、短效胰岛素（笔芯）、0.5%碘伏、棉签、胰岛素泵；②旋转注射器活塞（即拉住活塞边旋转边拉出，然后再边旋转边推人），重复2～3次以润滑注射器，抽取胰岛素于注射器中并排出气泡，去掉针头，连接输液管，缓慢推动注射器活塞排气，直到看见胰岛素液从输液管的针头部滴出；③打开泵的后盖，将注射器放入泵中，数字要朝上，放下驱动臂，将注射器尾部卡住，关上泵的盖子，设置输注5IU胰岛素来充盈管道，直到看到滴液从引导针流出为安装正确；④选择输注部位，腹部是优选部位，因此处胰岛素吸收快，方便而稳定，避开肚脐及腰带周围处，避免采用易被衣服和其他东西摩擦、污染的部位以及人体运动时易被拉伸的部位作为注射点；⑤埋针，常规消毒后，用配套的助针器将针头垂直快速刺入皮下，一手按住针的双翼，一手旋转助针器90°移出，用专用胶布固定，拔出引导针，用泵输注0.5IU胰岛素充盈输液管前段的软针，安装完毕，设定胰岛素的基础量及追加量。

3护理

3.1心理护理。采取多种方式对患者担心的问题进行宣教，解除患者的思想顾虑，以乐观的态度积极配合治疗，真正提高患者的生活质量。①告知患者CHII的优点。CHII是目前治疗I型糖尿病最有效的方法，能针对青少年生长发育代谢特点及饭后吃零食习惯进行精细的胰岛素剂量的调整，对控制血糖和提高患者生活质量是非常有帮助的。②提高患者的心理承受能力让患者坦然接受胰岛素泵。③告知患者输液装置不会轻易脱落，即使脱落会有有一些异常表现，如局部疼痛，外漏胰岛素的特殊气味，血糖升高等，而能被及时发现。④与有焦虑情绪的患者多交流，协助其制定每日计划，鼓励其他家庭成员共同参与，缓解其焦虑情绪。⑤介绍成功的病例为例给患者，增强患者使用胰岛素泵治疗的信心。

3.2强调监测血糖的重要性。正确记录每日血糖值和每日胰岛素输注剂量，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据，因此按医嘱定时测血糖是必要的。在接受胰岛素泵治疗初期应当测定血糖7-8次/日，当血糖平稳后可4次/天。

3.3饮食管理。①指导患者掌握食物，碳水化合物，胰岛素的换算方法。②胰岛素泵虽然能对每小时胰岛素输注进行精细调整，但不能完全代替胰岛的功能，患者必须按医嘱正确控制饮食，以保证血糖水平的控制。③不能过分节制饮食，以满足青少年生长发育的需要，否则会导致低血糖，严重损害身体健康。

3.4提高患者管理胰岛素泵的能力。①嘱咐患者每晚检查泵储存器内的胰岛素与电池消耗状态，及时更换，避免白天停泵情况。②加强住院期间对胰岛素泵高级功能的培训，遇到问题，及时咨询医生。

3.5加强局部皮肤护理。输注管路需一次性使用，针头皮下埋置时间不超过五天。嘱咐患者每日晨晚2次检查输注部位皮肤，有无红肿，硬结瘙痒等，如有异常及时更换输注导管和输注部位，同时挤压硬结部位将未吸收的胰岛素排置体外，消毒局部皮肤并涂抹红霉素软膏，加强局部护理。

3.6运动疗法。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂代谢紊乱，还可以减轻患者的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。运动治疗的原则是适量、个性化，以有氧运动为主。步行可作为首选的锻炼方式。

3.7社会和家庭的支持。患者家属要给予患者更多的关心和照顾，和患者一起查看血糖值记录，与患者共同探讨解决问题，鼓励患者积极面对生活，家属也应该保持积极乐观的情绪，不要把忧愁的情绪暴露在患者的面前。

4讨论

胰岛素泵能模拟正常人体胰岛素分泌模式，24h不间断向患者体内输入微量胰岛素（基础量），进餐前再根据血糖值及进餐量适当输注一定的餐前大剂量，来满足糖尿病患者血糖的理想控制，使血糖维持在正常范围内，快速达到目标值，缩短了高血糖控制时间。而餐前胰岛素用量大为减少，避免了长时间的高胰岛素血症。持续皮下泵治疗的患者由于完全模仿生理胰岛素分泌，在凌晨4：00—6：00基础量增加，减少“黎明现象”的发生；而凌晨0：00—3：00基础值为全天最低峰，避免了夜间低血糖的发生，增加了胰岛素治疗安全性。泵的剂量调整灵活，可允许进餐时间及量的变化，所需胰岛素剂量相对较少。安装胰岛素泵使患者避免了每日2～4次胰岛素注射的麻烦，减轻了患者痛苦，使患者在吃饭、工作、睡觉及体力活动等时间安排上能获得更大自由。因此泵更适于经常上夜班、出差及生活方式多变的患者。胰岛素泵结构精密，熟练掌握其使用方法并根据患者具体情况及时调整基础量及追加值是胰岛素泵治疗成功的前提，密切观察胰岛素泵工作状态防止电容量不足和导管阻塞是治疗成功的可靠保证。

参考文献：

[1]中国实用护理杂志2008，12上旬版I型糖尿病患儿应用胰岛素泵的护理指导张志勤查志宇

[2]内科护理学第4版尤黎明吴瑛