我院2011—2013年门诊处方点评回顾性分析

我院2011—2013年门诊处方点评回顾性分析

杨德志

杨德志

（安徽省铜陵县钟鸣镇中心卫生院244121）

【摘要】目的通过对我院门诊处方进行点评和用药分析，促进临床合理用药。方法以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》为依据，抽取2011年至2013年医院门诊处方，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。结果每张处方平均用药品种数为3.14（2011年）、3.00（2012年）、2.84（2013年），抗菌药使用率为77.8%（2011年）、71.4%（2012年）、65.6%（2013年），注射剂使用率57.2%（2011年）、60.8%（2012年）、52.4%（2013年），国家基本药物占处方用药的百分比为71.6%（2011年）、77.4%（2012年）、84.6%（2013年），合格处方（合理用药）比例为84.3.6%（2011年）、89.2%（2012年）、95.2%（2013年）。结论通过处方点评，我院门诊处方各项基本指标有所提高，抗菌药物的使用仍存在问题，合理用药有待进一步提高。

【关键词】处方点评用药合理性回顾性

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0197-02

处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。为了解处方点评制度的实施对我院处方质量的影响，现抽取2011年至2013年门诊处方，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。

1、资料与方法

抽取2011年至2013年门诊处方，按《医院处方点评规范》的要求，逐项填写处方点评表及不合理用药项目表，对处方各项指标进行统计分析。

2、结果与分析

2.1处方平均用药数：

每张处方平均用药品种数为3.14（2011年）、3.00（2012年）、2.84（2013年）（见表1、图1）。

表1三年平均用药天数比较表

3、讨论

3.1抗菌药物使用偏高

2012年8月《抗菌药物临床应用管理办法》的实行，加强了抗菌药物的分级管理，明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制；加大了对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制；对医务人员用药行为进一步规范，抗菌药物合理应用水平不断提高。医药费用不合理增长得到了一定控制。我院抗菌药物使用从2011年的77.8%至2013年的65.6%，有逐步下降趋势，但远高于WHO规定的平均抗菌药使用率（20.0～26.8%）的标准[1]。

3.2注射剂使用偏高

WHO规定平均处方注射剂使用率（13.4～24.1%）[2]，我院注射剂使用率为57.2%（2011年）、60.8%（2012年）、52.4%（2013年）。仍然偏高。

3.3不合理用药分析

虽然我院合格处方（合理用药）比例为由2011年的84.3.6%上升到2013年的95.2%，但不合理用药仍然存在。

3.3.1无正当理由不首选国家基本药物

我院基本药物使用率低于WHO制定的发展中国家基本药物使用率，通过处方点评和对临床医师的反馈，2013年比2011年国家基本药物使用百分率上升了11.7%。

3.3.2联合应用不当

蒙脱石散与双歧三联活菌胶囊合用。蒙脱石散存在吸附性，会影响双歧三联活菌胶囊的吸收，二者如需合用，至少要相隔2h。蒙脱石应在两餐之间服用，双歧杆菌活菌胶囊在餐后服用。辛伐他汀与克拉霉素合用。克拉霉素属大环内酯类抗菌药物，但该药物与同时应用CYP3A4代谢的他汀类药物，可引起横纹肌溶解。研究证明，克拉霉素与CYP的结合能力大于其他大环内酯类药物，如阿奇霉素，所以克拉霉素更容易与他汀类降血脂药物发生相互作用，导致他汀类药物血药浓度升高，从而加重横纹肌溶解，故他汀类降血脂药物不宜与克拉霉素合用。奥美拉唑与硝苯地平控释片合用。奥美拉唑可破坏缓控释系统，导致硝苯地平溶出加快，药理作用增强并失去长效缓释作用。

3.3.3用法用量不适宜

青霉素类、某些头孢菌素类（头孢呋辛钠等）、非典型β-内酞胺类及克林霉素等抗菌药，是时间依赖性抗菌药。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，且此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），因此其抗菌原则是将给药时间间隔缩短，而不是将每次给药剂量增大。

总之，实施处方点评制度对提高用药合理性、规范用药行为、保障用药安全、提高服务质量等起到了一定的促进作用。该项工作较好的开展，可增强医师与药师合理用药的观念，提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。

参考文献

[1]中国人民共和国卫生部．医院处方点评管理规范(试行)．2010-02-10.

[2]徐佳潘磊.我院2011～2012年门诊处方点评及用药合理性的回顾性分析.首都医药.2013，34(5):73.