幼年型类风湿性关节炎临床观察

幼年型类风湿性关节炎临床观察

蔡敏付慧平（河南省荥阳市人民医院儿科河南荥阳4

【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0109-02

幼年型类风湿性关节炎又称小儿类风湿病，我科自1999年～2007年底住院治疗44例，分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组44例，男28侧，女l6侧，男女比为l．75，年龄9个月～12岁，7岁～l2岁最多，为24例，有家族史2例。所有病例均有不114程度发热，低热l8例，持续高热l3例，间歇热13例。有淡红色丘疹，位于躯干、四肢、面部及手掌部。关节受累33例，其中单关节受累2例，累及2个～4个关节者ll例，累及4个关节以上20例，主要表现为关节痛(24例)、肿胀(17例)和变形(10例)，常受累关节为膝(23例)、踝(19例)、腕(14例)、指(13例)、肘(10例)、趾(5例)等。心前区有杂音7例，心电图异常12例，心肌损害2例。实验室检查:红蛋白降低38例，白细胞总数高于10×109/L者31例,中性粒细胞高于50％者42例，血沉增快44例，类风湿因子阳性8／38例，抗核抗体阳性2／15例，粘蛋白增高19／24例，血浆总蛋白下降4／18例，Y球蛋白增高10／18例，血浆免疫球蛋白查27例，IgA增高4例，IgG增高8例，IgM增高5例，补体C3增高l0例，淋巴细胞转化率降低者22／23例。外周血T细胞亚群查14例，经与35例同年龄正常对照组比较见0KT8正常6例，增高2例，降低6例；0KT4正常l3例，降低l例；0KT8正常2例，增高9例，降低3例;OKT4／OKT8。正常3例，增高2例，降低9例。X线摄片24例见骨质普遍疏松l0例，关节肿胀4例，关节面不规则2例，无改变者8例。入院时诊断本病24例，其他有发热待诊7例、风湿热5例、肝脾大待诊8例、败血症2例、胶原系统病2例、贫血l例。

2治疗及结果

随机分为3组：l组强的松1mg/(kg·d)21例，7天内退热者11例，关节肿痛好转时间7天内2/10例，l组强的松lmg/(kg·d)+消炎痛2mg/(kg·d)8例，7天内退热6例，关节肿痛7天内好转者4/8例；Ⅲ组阿斯匹林(60～100)mg/(kg·d)+消炎痛2mg／(kg·d)15例，7天内退热者11例，关节肿痛7天内好转者ll/15例。以上结果分别经秩和检验，以Ⅲ组疗效最好，有非常显著性差异(P<0.0l)。

3讨论

本病原因不明，有学者认为可能与遗传有关，并经组织相容抗原(HLA)检查证实许多类似疾患与HLA—A，HLA—B的特定类型有关[1]。本组有家族史者2例，因多数患者血清中可出现一种自身免疫抗体，故认为是一种自身免疫性疾病。近年来有人发现本病患者多有体液免疫和细胞免疫功能异常，如免疫球蛋白和补体C3增高，细胞免疫功能低下，本组病例亦有IgA、IgG、IgM和补体C3增高现象与沈公印[2]报告相似。有报告活动期OKT3、0KT4、OKT8、OKT4/OKT8明显降低[3,4]，本组病例中虽OKT4基本正常，但0KT8增高，故0KT4/OKT8仍降低9例占64.2％，与沈氏报告之61.4％相似，说明细胞免疫功能紊乱。本组类风湿因予阳性者8/38例，占21％，较沈氏报告13.2％为高[2]，但较潘氏的29.4％为低[3]，本文抗核抗体阳性2/15例，占13.3％，与Boone的报告15％相似[8]，较潘氏报告的53.6％为低[3]。本组44例，占同期住院病人的0.28％，较国外为低[5](1959年～l962年美国为3.2％；l961年英国男性2.1%，女性5.1％)，原因不明，可能与民族、地理环境有关。本组病例男多予女，与以往文献报告不符，但与山东[5]、河南[6]、甘肃[7]及北京儿童医院报告相同，可能与民族特点有关。由于病因复杂、症状多变，临床诊断常有困难，本文44例中入院时诊断本病的只有24例，误诊率为45％，故应提高警惕，并与易混淆的疾病如风湿热、结核性关节炎、13血病、败血症等加以鉴别。从本组病例看，单用强的松治疗效果不理想，用强的松+消炎痛或消炎痛+阿斯匹林效果较好，退热及关节红肿消退时间均较短。阿斯匹林的抗炎机制是在细胞内过氧化阶段，阻断前列腺素的生物合成，降低毛细血管通透性，阻止酶的水解作用和阻止类风湿因子的合成。消炎痛能稳定溶酶体，抑制溶酶体酶的活性及阻断前列腺素的合成。强的松主要通过免疫抑制作用，抑制组织增生，稳定溶酶体酶及抑制过氧化物的释放，而发挥治疗作用，但由于副作用大，长期应用受到限制，当强的松与阿斯匹林或消炎痛联合应用时，有协同作用，可增强疗效，减少复发。

参考文献

[1]张风山，于松主编．结缔组织病.天津：天津科技出版社，1982：282～285.

[2]沈公印.临床儿科杂志，l989'7(2):94.

[3]潘春莹.临床儿科杂志，1990，8(1):33.

[4]曲政海，程佩萱，史珂．实用儿科临床杂志1994，9(2):72.

[5]马沛然,山东医药，l985；8；16.

[6]王蕴誊.中原医刊,991,2；24.

[7]张芝欣，商履勋，逯志超．临床儿科科杂志，l987,5(1):30.

[8]BoorJE.PediatricclinicsofnorthAmerica,1974;21:835.