臂丛神经损伤的磁共振诊断及应用价值评定

臂丛神经损伤的磁共振诊断及应用价值评定

刘波

湖南省郴州市第三人民医院湖南省郴州市423000

【摘要】目的：研究臂丛神经损伤的磁共振诊断效果极其应用价值。方法：选取2013年3月到2016年3月间在我院接受检查的臂丛神经损伤患者23例作为研究对象，所有患者均经手术或者电生理检查确诊，并在治疗前接受磁共振诊断，观察患者的磁共振诊断影像学特征，记录其诊断结果，并与手术或者电生理检查结果进行对照，计算其诊断符合率。结果：23例患者经手术或电生理检查共检出96条受损神经，磁共振扫描共检出88条受损神经，磁共振扫描的诊断准确率为91.67%。结论：通过磁共振扫描诊断臂丛神经损伤具有无创、无辐射、软组织分辨率高、诊断图像清晰等特点，可以对于臂丛神经损伤的位置、范围等进行直观显示，诊断准确率高，颇具临床应用价值。

【关键词】磁共振；臂丛神经损伤；应用价值

【abstract】objective：tostudythemridiagnosisofbrachialplexusinjuryeffectextremelyapplicationvalue.Methods：betweenMarch2013toMarch2016inourhospitalforinspectionof23casesofbrachialplexusinjurypatientsastheresearchobject，allpatientswereconfirmedbysurgeryorelectrophysiologicalexamination，andacceptmridiagnosisbeforetreatment，observationofmriinthediagnosisofpatientswithimagingfeatures，recorditsdiagnosis，andiscomparedwiththeresultsofsurgeryorelectrophysiologicalexamination，calculatingthediagnosiscoincidencerate.Results：23patientsweredetectedbysurgeryorelectrophysiologicalexamination96damagednerve，mriscansdetected88damagednerve，magneticresonanceimaging（mri）scanofthediagnosticaccuracywas91.67%.Conclusion：bymagneticresonanceimaging（mri）scaninthediagnosisofbrachialplexusnerveinjuryisnoninvasive，noradiation，highsofttissueresolution，imageclearwaitforacharacteristic，canforthelocation，scopeofbrachialplexusinjuryvisualdisplay，highdiagnosticaccuracy，considerableclinicalvalue.

【keywords】magneticresonance（NMR）；Brachialplexusinjury.Applicationvalue

臂丛神经是由C5-T1脊神经根组成的外周神经丛[1]。臂丛神经损伤多发生于交通意外、机械损伤、工程建设事故等情况中，按照其损伤位置的不同，有节前损伤、节后损伤的区别[2]。但由于其解剖结构比较复杂，诊断难度相对较大。本文选取2013年3月到2016年3月间在我院接受检查的臂丛神经损伤患者23例作为研究对象，旨在探讨磁共振扫描的效果及应用价值。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月到2016年3月间在我院接受检查的臂丛神经损伤患者23例作为研究对象，所有患者均经手术或者电生理检查确诊。23例患者中，男19例，女4例，患者的年龄在1岁到67岁之间，平均年龄为（28.9±3.2）岁。患者的致伤原因包括交通意外13例、重物砸伤或者机器压伤4例，产伤2例，斗殴致伤4例。损伤位置在左臂丛神经和右臂丛神经损伤的患者各有14例和9例；患者的病程在3d到3个月之间，平均（12.1±3.1）d。患者均表现出上肢不同程度的感觉功能或（和）运动障碍；其中，4例患者伴有其他部位骨折情况的出现。

本文所有参与研究的患者在入院时均实施磁共振扫描，且影像学资料完整。

1.2方法

选择1.5TMAGNETONESSENZA超导型磁共振扫描仪及其配套的成像软件作为诊断仪器对患者进行扫描检查，检查时患者取仰卧位，用一软枕将其头部及颈肩部垫高之后，保持双肩后伸位，使颈椎和颈胸的生理曲度尽量减至最小，同时使患者的上段胸椎和颈椎能够保持在同一水平线上，分别对患者行T1WI/TSE序列扫描（扫描参数为：TR=532ms，TE=18ms，层厚=4mm，无间隔，NAS=3次，FOV=220mm×261mm×119mm）；T2WI/FSE序列扫描（扫描参数为：TR=3389ms，TE=90ms，层厚=4mm，无间隔，NAS=3次，FOV=220mm×261mm×119mm）；颈部短时间反转恢复序列STIR序列扫描（扫描参数为：TR=3000ms，TE=60ms，TI=2200ms，层厚=4mm，无间隔，NAS=2次，FOV=400mm×221mm×74mm）、背景信号抑制扩散成像DWIBS序列扫描（扫描参数为：TR=9000ms，TE=81ms，TI=2500ms，层厚=4mm，无间隔，NAS=2次，FOV=300mm×300mm×135mm）。

其中，冠状面扫选择与颈椎椎体后缘平行的的面进行扫描（扫描范围把扩椎体前缘、后缘，下至双肩关节），横断面所选择与椎间盘平行、与椎体后缘垂直的面进行扫描（扫描范围包括椎间孔）。扫描结束之后，将其传送到工作站进行图像后处理，重建方法包括多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大强度投影（MIP）等，由两名资深放射科医生进行双盲阅片，并对臂丛神经的连续性、臂丛神经束、椎管内及神经束周围软组织、斜角肌等的信号改变进行判断，如有较大分歧，引入第三方进行判断。

观察患者的磁共振诊断影像学特征，记录其诊断结果，并与手术或者电生理检查结果进行对照，计算其诊断符合率。

2结果

23例患者经手术或电生理检查共检出96条受损神经，磁共振扫描共检出88条受损神经，磁共振扫描的诊断准确率为91.67%。

23例患者中，3例为节前损伤，累及3根神经，表现出正常神经根消失（或离断）、神经根走行僵直的特点，同时，2例患者合并“黑线”征，1例患者合并创伤性脊膜囊肿，1例患者有患侧神经根末段粗钝表现。13例患者为节后损伤，累及52根神经根，主要以神经根增粗、走行僵直，且走行区信号不断增高为主要表现，部分患者出现局部连续性中断，并有神经根边缘模糊、结构紊乱现象；其中5例患者合并邻近软组织出血、肿胀情况，同时结构紊乱；4例患者合并邻近组织信号升高表现，8例患者合并肌肉萎缩信号；2例患者合并创伤性脊膜囊肿。其余7例患者为混合型损伤，共累及33根神经根，包括节前神经根损伤7根，节后神经根损伤26根，兼有两种损伤的磁共振直接或间接损伤特征。

3讨论

由于臂丛神经本身的定位难度较高，对损伤的准确、清晰诊断也有一定的困难，而常规病史询查、临床特征观察、生理测定等无法对臂丛神经损伤的范围、程度等进行准确判断，不利于患者的治疗[3]。随着磁共振技术的发展，其以良好的软组织分辨率、多角度多方位成像、三维重建等优点应用于臂丛神经损伤中可以弥补常规诊断的不足，对臂丛神经自身的数量、大小、走行等进行观察，也可以对损伤情况进行直观了解，为患者治疗方案的制定、预后的判断等提供重要依据，加上磁共振扫描技术本身无创、无辐射，检查的安全性好，目前已成为臂丛神经损伤的首选诊断方法。

本文对23例臂丛神经损伤的患者实施磁共振扫描，结果显示其能通过直接（如神经根增粗、连续性中断、走行僵直以及信号增高等）或间接征象（创伤性脊膜囊肿、脊髓肿胀、挫伤、“黑线”征、神经根袖形态失常、神经周围软组织结构紊乱、出血、水肿、信号异常、肌肉萎缩等）对其损伤的位置、范围等进行判断，且与手术或电生理检查结果相比，符合率可以达到91.67%，效果显著。朱少群[4]的研究还对不同MRI扫描序列诊断臂丛神经不同结构（神经根、神经节、锁骨上神经、锁骨下神经等）的显示率进行了比较，发现DWIBS序列对于臂丛神经损伤患者的神经根、神经节显示率显著高于STIR序列，提示其对图像信噪比、臂丛神经同层显示率的提高都有更好的效果，而臂丛神经MR成像的基本序列T1WI和T2WI序列中，受周围脂肪的高信号衬托，在T1WI序列上能够对臂丛节后神经局部解剖状态（神经轮廓、神经干的粗细及走行、邻近肌肉及血管等）充分显示，而在T2WI序列上，则能敏感显示臂丛神经内部病理变化，通过脊髓形态、信号的改变来对臂丛神经节前部分有效显示。

总之，通过磁共振扫描诊断臂丛神经损伤的图像清晰，诊断准确率高，颇具临床应用价值。

参考文献：

[1]李冰，朱琳，徐红卫.磁共振影像（MRI）在臂丛神经损伤中应用价值研究[J].中国卫生产业，2013，10（4）：102-103.

[2]程子亮，杨绮华，毛家骥，等.高场强MRI对臂丛神经损伤的诊断及其应用价值[J].解剖学研究，2015，37（1）：43-46．

[3]周军，解绍春，雷斌，等.成人臂丛神经损伤的磁共振成像诊断应用[J].实用医学影像杂志，2013，14（3）：230-232.

[4]朱少群，钟美花.磁共振成像技术在18例臂丛神经损伤诊断中的应用[J].中国民族民间医药，2016，25（4）：115-118.