风险管理在住院患者跌倒预防中的应用

风险管理在住院患者跌倒预防中的应用

吴爱明

常德职业技术学院附属第一医院湖南常德415000

【摘要】目的：探讨风险管理在住院患者跌倒预防中的应用效果。方法选取我院2016年1月-2016年12月间住院患者13751例作为观察组，采用风险管理预防跌倒；另选取2013年1月-2013年12月间住院患者11348例为对照组，采取常规管理方法预防跌倒，比较两组患者跌倒发生情况。结果观察组跌倒发生率和跌倒伤害发生率分别为0.04%和0.007%，对照组为0.15%和0.07%，观察组跌倒率及跌倒伤害率均明显低于对照组，组间差异显著（P<0.01）。结论风险管理能提高护理人员的风险防范意识和安全服务意识，促进潜在风险的有效控制，从而降低住院患者跌倒率，并有效减少跌倒对患者造成的伤害，有较高的应用价值。

【关键词】风险管理；预防跌倒；住院患者

[Abstract]objective：tostudytheapplicationofriskmanagementinhospitalizedpatientsfallpreventioneffect.MethodsselectourhospitalbetweenJanuary2016-December201613751casesofhospitalizedpatientswithasobservationgroup，theriskmanagementfallsprevention；TheotherselectedinJanuary2013-December201311348casesofhospitalizedpatientswiththecontrolgroup，takeregularmanagementmethodstopreventfalling，comparedtwogroupsofpatientsfallishappening.Resultsfallintheincidenceoffallintheobservationgroupandthedamageratewere0.04%and0.007%respectively，andthecontrolgroupwas0.15%and0.07%，therateoffallintheobservationgroupandfallinjuryrateweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，significantdifferencebetweengroups（P<0.01）.Conclusionriskmanagementcanimprovetheriskpreventionconsciousnessofnursingstaffandsecurityserviceconsciousness，promotetheeffectivecontrolofpotentialrisks，todecreasetherateoffallinthehospitalizedpatients，andeffectivelyreducefallsharmtothepatients，hashigherapplicationvalue.

[Keywords]riskmanagement；Preventfalls；Hospitalizedpatients

研究资料显示，住院患者中5%-15%的跌倒患者能造成骨折、脱臼、软组织损伤及脑部损伤等伤害[1]，因此，住院患者跌倒预防风险管理成为优质护理服务的一项重要内容，也成为护理管理者重点关注的工作内容。目前，美国、加拿大等欧美国家及我国香港地区的医院均已建成了成熟的风险预警、检测监管体系，在提高患者安全、降低医疗差错从而提高医疗质量方面显示了重要优势[2]。为减少住院患者跌倒的发生，我院于2016年1月实施了风险管理预防住院患者跌倒措施，成绩斐然，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究观察组患者为我院2016年1月-2016年12月间住院患者13751例，采取风险管理预防跌倒；男6914例，女6837例，年龄2-90岁，平均（43.7±12.5）岁，对照组患者为2013年1月-2013年12月间住院患者11348例，采取常规管理方法预防跌倒，男5715例，女5633例，年龄1-88岁，平均（42.5±12.1）岁，两组患者一般资料比较差异不具显著性（P>0.05），可比性良好。

1.2方法对照组患者采取常规管理方法预防跌倒。观察组患者给予风险管理预防跌倒措施。首先，制定跌倒失效模式调查表。从医院实际情况出发，包括对患者评估、告知（宣教）、准备、实施、观察和记录等各个环节的失效因素进行分析，寻找跌倒潜在的风险因素，对潜在的失效模式、原因及影响进行汇总[3]，然后有针对性的采取改进措施。详细措施如下：（1）完善相关标准制度及上报流程。医院护理部建立健全《跌倒质量检查标准》、《跌倒防范措施》、《跌倒应急预案》等标准，制定《患者跌倒危险因素评估记录单》、《预防病人跌倒坠床告知书》，并组织护理人员进行相关知识的学习，让其熟练掌握跌倒的评估标准、预防措施、上报流程等，逐渐形成由“评估”到“预防”，再到“处置”的基本管理框架。（2）建立三级监控组织。三级指护理部-科护士长-护士长，严格按照《跌倒质量检查标准》定期对科室跌倒防范措施的落实和实施情况进行检查，针对尚存的潜在风险因素及时反馈并提出改进措施，并追踪改进措施的落实状况，确保跌倒防范措施得到层层把关，从组织形式上确保该项工作有效运行。（3）加强风险评估。责任护士要在患者入院时对其进行跌倒风险评估，针对风险评分超过4分患者（跌倒高危人群），护士要对其进行动态风险评估，并随时根据患者的病情进行及时评估。（4）高度重视高危跌倒患者。针对风险评估中的高危风险跌倒人群，要及时告知并签定《预防病人跌倒坠床告知书》，护理人员详细为其讲解其中内容，告知护士和患者家属双方签名，并在患者床头悬挂防跌倒标识，时刻警示患者、家属及护理人员，同时将告知情况及相关防范措施记录在护理记录单上。要求护士重点巡视高危跌倒患者，尤其是夜间和中午等重点时间段，护士应针对风险因素及时进行干预，如四肢乏力患者尽可能采取床上或床旁排便、应用利尿剂的患者尽量将服药时间安排在日间等，全方位预防患者跌倒。（5）加强健康宣教。针对有跌倒风险的患者，尤其是高危跌倒患者，要给予患者及其家属进行健康宣教，以提高警惕，提高防范意识。（6）改善医疗环境及设施。及时清除各种障碍物，保持通道畅通，保持地面清洁、干燥，在重要位置放置警示牌，必要区域配备夜间照明，张贴防跌倒警示标语，及时发现并消除环境及设施中的危险因素。

1.3观察指标观察两组患者的跌倒发生情况。

1.4统计学方法本研究数据采用SPSS20.0处理分析。计数资料用%表示，组间进行卡方检验，研究结果以P＜0.05为差异具有统计性。

2结果

观察组跌倒发生率和跌倒伤害发生率分别为0.04%和0.007%，对照组为0.15%和0.07%，观察组跌倒率及跌倒伤害率均明显低于对照组，组间差异显著（P<0.01），见表1。

3讨论

在以往护理工作中，由于护理人员缺乏一定的护理安全意识，对护理风险的影响认识不足，不能主动、及时发现护理中可能存在的问题并进行解决，且医院自身护理管理工作不到位，导致患者一旦出现安全问题，医院只能被动的采取补救措施，甚至造成医疗纠纷[4]。护理风险管理是针对工作中潜在或存在的风险事件及预防措施的一种识别、评价及处置的科学化管理方法，其目的在于减少护理风险事件发生率以及风险事件对患者造成的伤害，同时指导护理人员妥善处理风险事件造成的影响，减少护理纠纷，以促进医院健康发展[5]。

我院运用风险管理进行预防跌倒后，切切实实的改变了医院以往的种种弊端和不足。首先，采取风险管理预防跌倒措施后，本院住院患者跌倒及跌倒伤害的发生率显著降低，对维护患者安全、提高医疗质量发挥了重要的作用。第二，护理人员的安全服务意识显著增强。采取风险管理预防跌倒措施之前，护理人员认为患者跌倒与自己无关，与医院无关，但随着社会发展，患者作为医院的消费者，确保其在医院的安全成为医院不容推卸的责任。通过预防跌倒管理流程的建立及相关知识、规定的推广和推行，护理人员开始高度重视患者安全的重要性，对提高其安全服务意识、确保患者安全有积极意义。

此外，本次研究中有以下启示：①不断提高护理人员对患者跌倒风险的识别及评估能力。护理人员是直接接触患者、工作在第一线的人员，因此，只有切实提高其对患者安全风险的识别和评估能力，才能在第一时间准确获取患者信息，并对其进行实时监控，以预防各种危险的发生。②加强风险管理监管工作。虽然护理人员的护理安全意识均获得较大提升，但如果缺乏科学的监管和合理的指导，势必影响护理措施的落实[6]，因此，护理管理者要着重加强监管护理人员安全服务工作的落实，不断督促并鼓励护理人员严格按照医院风险管理规定执行安全服务工作。③加强跌倒发生后的管理。护理部制定护理不良事件奖励性上报制度，对于发生跌倒的患者，鼓励护理人员发现后第一时间上报，要求护理人员及时妥善处理跌倒患者，以将患者的伤害降到最低。

综上，风险管理能提高护理人员的风险防范意识和安全服务意识，促进潜在风险的有效控制，从而降低住院患者跌倒率，并有效减少跌倒对患者造成的伤害，有较高的应用价值。

参考文献：

[1]余灵慧，冯志仙.风险分级管理在防止住院患者跌倒的应用[J].医院管理论坛，2015，32（5）：17-19.

[2]李亚玲，蔡鹏，廖建敏，等．跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（1）：19-20.

[3]岑春兰，陆艳霞，韦永鲜.风险管理在基层医院住院患者跌倒管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：104-106.

[4]许春娟姚琳石玉慧，等.风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的应用[J].中国护理管理2013，13（5）：66-69.

[5]张玲玲，史素玲，耿秀娟.住院患者跌倒风险评估及防控记录单的设计与应用[J].护理学杂志，2017，32（1）：11-13.

[6]吴茜，龚美芳，田梅梅，等．住院患者护理风险预警控制体系的建立及应用效果评价[Ｊ］．中华护理杂志，2015，50（5）：581-584.