复方萘普生栓及米索前列醇片用于剖宫产术后宫内节育器放置术临床观察

复方萘普生栓及米索前列醇片用于剖宫产术后宫内节育器放置术临床观察

郭秋英

郭秋英（广东省佛山市南海区罗村街道人口和计划生育服务所528266）

【摘要】目的观察复方萘普生栓及米索前列醇片联合应用于剖宫产术后宫内节育器放置术的临床效果观察。方法选用2011年9月至2012年12月有剖宫产史，无阴道产史，自愿要求在罗村街道人口和计划生育服务所放置宫内节育器，受术者经门诊常规检查，无IUD放置宫内节育器禁忌证及无使用米索前列醇及复方萘普生相关禁忌证，经知情选择，并能接受定期随访的妇女200例。符合以上标准的受术者随机分为对照组及观察组，每组各100例，两组患者在年龄、剖宫产术与放置宫内节育器术的距离时间、宫腔深度、宫颈的要求、生育史、参与实施人员等方面差异无统计学意义,具有可比性。对照组按照《常用计划生育技术常规》操作，术前不用任何药物。观察组在按照《常用计划生育技术常规》操作基础上,于宫内节育器放置术前1小时阴道内放置米索前列醇粉400ug，及于宫内节育器放置术前30分钟，肛门内放置复方萘普生栓一粒。结果观察组宫颈扩张效果情况与对照组比较,差异有统计学意义,(P<0.05);观察组术中手术时间分别与对照组比较,差异有统计学意义,(P<0.05);观察组发生心脑综合征情况和对照组比较,差异有统计学意义,(P<0.05)。结论剖宫产术后妇女宫内节育器放置术过程中应用复方萘普生栓及米索前列醇。有助于手术操作，减少手术时间，减轻痛苦或无痛苦，减少手术并发症，临床效果显著,值得应用。

【关键词】宫内节育器放置米索前列醇复方萘普生宫口扩张镇痛

【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0094-02

子宫内放置节育器是多数育龄妇女最主要、最常用的一种避孕方法。但由于剖宫产指征的放宽，初产妇剖宫产比率不断上升，造成宫内节育器放置过程中的困难增加。所以如何减少育龄妇女的痛苦，降低手术风险是一个有待逼切解决的问题。米索前列醇片、复方萘普生栓联合应用能有效扩张宫颈，减轻痛苦、缩短手术时间及减少出血量、安全、经济等优点，比较适合应用于宫内节育器放置术中。

一、资料和方法

1、对象选择2011年9月至2012年12月自愿要求在罗村街道人口和计划生育服务所放置宫内节育器的妇女200例，要求年龄20～45岁；剖宫产术与放置IUD术的距离时间:6个月～5年；无阴道产史；受术者经妇科检查：宫颈未曾扩张，宫腔深度为5.5～9cm，门诊常规检查：血常规正常、尿常规正常、白带清洁度Ⅰ°－Ⅱ°、尿HCG阴性、B超探查排除子宫肌瘤及卵巢囊肿；经知情选择，并能接受定期随访；均无IUD放置禁忌证。禁忌症如下：1）各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭等；2）急性生殖器炎症，如外阴炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、急性盆腔炎等未经治疗者；3）术前体温一日内两次在37.5摄氏度以上；4）生殖器肿瘤；5）子宫畸形；6）3个月内月经频发、过多或不规则出血；8）铜过敏史；9)中度贫血；10）有使用米索前列醇及复方萘普生禁忌症者。

2、方法随机将上述手术者分为两组,观察组和对照组,其中观察组100例,年龄21～44岁,平均(27.3±9.6)岁。对照组100例,年龄20～45岁,平均(28.5±10.3)岁。由专人操作，观察组在按照《常用计划生育技术常规》操作基础上，排清大小便，术前肛内放置复方萘普生栓及阴道置米索前列醇片。具体放置的方法：术前1小时，对外阴进行消毒，用干棉球把阴道及后穹窿分泌物擦干净，米索前列醇片（0.4mg捻成粉末）放置在阴道前和后穹窿处；手术前30min，复方萘普生栓1枚，塞入肛门内2cm处。放置后均卧床休息。对照组按照《常用计划生育技术常规》操作，术前不加用任何的药物。

3、观察指标与判断标准手术均由专人操作，（1）宫颈口松弛情况以扩宫器进入宫颈内口有无阻力为准。宫颈松弛情况评定标准：1、显效：直接用≥5.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口，无阻力；2、有效：直接用5号扩宫器能顺利通过宫颈内口，无阻力；3、无效：需从≤4.5号扩宫器依次扩张宫颈，有阻力。（2）镇痛效果按受术者感觉分为4种。无痛：无疼痛感、表情自然、安静合作；轻度疼痛：自述下腹隐痛或坠胀，易忍受；中度疼痛：轻度呻吟、自述下腹疼痛明显、尚能合作；重度疼痛：难耐受、疼痛剧烈、大声呻吟、呼叫、不能与手术医生合作。（3）手术时间：从扩张宫开始到手术完成所需要时间。（4）心脑综合征常见症状及临床表现：A、面色苍白，大汗淋漓；B、胸闷，心动过缓，心率不齐，恶心，呕吐C昏阙、抽搐、血压下降。诊断标准：受术者身体健康，在放置宫内节育器时出现常见症状及临床表现的A为轻度；出现AB为中度；出现ABC为重度。（5）术后处理两组术后均留观1h，无异常者带3天抗生素回家，嘱不适者随诊，以便及时处理当时的情况，两组均于术后30天返回服务所复查，记录月经情况及B超查环。

4、统计学方法

统计学分析均数比较采用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05,显示差异有统计学意义。

二、结果

注:观察组发生人流综合征情况和对照组比较,差异有统计学意义,（P<0.05）。

三、讨论

宫内节育器（IUD），作为一种高效、安全、经济、可逆、使用简便的避孕方法,作用于局部，对全身影响较少，取出后不影响生育，现已成为我国使用最广泛和政府着力推荐的长效避孕措施。目前我国采取IUD避孕的妇女占已婚育龄妇女采取避孕措施人群的近50%,占全世界使用IUD的70%，有效率约为90%。随着初产妇平均年龄的提高，高危儿、巨大儿、珍贵儿的比率呈上升趋势等多方面因素，放宽了剖宫产的指征，初产妇剖宫产的比率不断提高，剖宫产术后宫口紧、狭小、子宫大小、形态的变化为宫内节育器放置术造成一定的困难，大大增加放置宫内节育器过程的难度和风险，但传统上采用金属扩宫棒，逐步扩张宫颈，往往给受术者（尤其是无阴道产史的剖宫产术后的受术者）造成一定的痛苦，易出现宫颈裂伤、心脑综合征反应。因而提高手术安全性，提高宫内节育器放置术成功率，减少并发症至关重要。

复方萘普生栓是非甾体抗炎药，其成份有萘普生、己烯雌酚、缩宫素干粉，是一种乳白色圆锥形栓剂。前列腺素(PG)是导致疼痛的重要因素，萘普生能阻断PG在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素合成而起到镇痛作用。己烯雌酚、缩宫素分别具有松驰宫颈平滑肌和止血功能。复方萘普生栓直肠给药吸收迅速，血浆蛋白结合率高于99%。半衰期(ty2)为13小时。在肝内代谢，经肾脏排泄约有95％以原形及其结合物随尿排出。

米索前列醇是前列腺素E类似物，具有PGE型的药理活性合成的前列腺素E4衍生物，性质稳定，用药后被人体迅速吸收并转化为其活性代谢产物。通过刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶释放，宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失，达到软化宫颈的作用，使之易于扩张，又能引起子宫平滑肌收缩，术者在操作时，子宫轮廓清楚，出血量少，增加了术者的安全感。米索前列醇主要在肝脏代谢，小于1%的活性代谢产物从肾脏排泄，有肝、肾疾病者慎用。阴道给药后，药物吸收不经过肝门静脉，无首过效应，破坏少，药物利用度高特别适用于胃肠反应较严重的病人。

本文结果表明，于宫内节育器放置术前1小时阴道内放置米索前列醇粉400ug，术前30分钟，肛门内放置复方萘普生栓一粒。可有效地扩张宫颈，使宫颈变软，98%的病人可直接用≥5号扩宫器能顺利通过宫颈内口，有助于宫颈扩张、可以缩短手术时间、减少术中出血量和减少心脑综合征的不良反应，临床效果显著，与既往我们常用传统上采用金属扩宫棒，逐步扩张宫颈的作用均有显着差异，具有镇痛效果好、手术时间短、出血少、安全、经济、降低宫颈裂伤和子宫穿孔的发生率等优点。值得临床推广应用。

参考文献

[1]茅玉华.米索前列醇在人工流产术前的应用，求医问药(下半月)；2011年08期.

[2]吕榜权.米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床效果观察，广西医学；2011年07期.

[3]徐虹，李虹.米索前列醇在宫腔镜检查前的应用，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）：752.

[4]辜丛笑，徐从燕.米索前列醇用于人工流产术的临床分析，当代医学，2011年25期.

[5]孟辉，宋珍.复方萘普生栓在人工流产中的临床应用，中华现代妇产科学杂志,2005(6):533-534.

[6]朱洪远，刘充卫.复方萘普生栓预镇痛用于全无痛人工流产术的临床观察，中国医药指南，2011年第10期.

广东省人口和计划生育委员会科研项目（项目编号：20110309）