社区获得性肺炎PCT、CRP、胸部CT影像对病情判断相关性分析

社区获得性肺炎PCT、CRP、胸部CT影像对病情判断相关性分析

文亨军

甘肃省陇西县第一人民医院内三科748100

摘要：目的：探讨血清PCT、CRP与胸部CT评分在评估CAP严重程度及疗效之间的关系。方法：研究对象为临床资料完整的CAP患者40例，检测患者治疗前，治疗后第3天PCT、CRP，胸部CT评分的差异。结果：血CRP值在入院时与胸部CT表现无明显相关性，在入院后第三天有相关性。而血清PCT在肺部感染后短期内升高，其血清浓度与入院时及治疗3天相应时间胸部CT表现有明显相关性。结论：PCT对于评价CAP的严重程度与胸部CT表现一致，CRP临床评估价值滞后于PCT，PCT更较CRP对于病情严重性及疗效判断有指导意义。

关键词：社区获得性肺炎；降钙素原；C反应蛋白；胸部CT；相关性

CorrelationanalysisofserumPCT、CRPchangeswithchestCTimagingtoEvaluatediseaseinCommunity-acquiredpneumonia

Hengjun-wen

（Thefirstpeople'shospitaloflongxicounty，gansuprovince.Thethirdinternalmedicine748100）

Abstract：Objective：Toexploretherelationshipbetweentheserumprocalcitonin，c-reactiveproteinandchestCTimagingontheassessmentsofpneumoniaseverityandcurativeeffect.Methods：Inculsion40patientswithcompleteclinicaldataofCAP，detectpatientsbeforetreatmentandaftertreatment3PCT，CRP，chestCTperformancedifference.Results：AtadmissionserumCRPvaluesandCTchestscorenosignificantcorrelation，aftertreatment3daystheyperformrelevancegradually。Whetheradmissionorthreedaysaftertreatment，thecommunity-acquiredpneumoniaserumPCTwithchestCTimagescoresweresignificantlycorrelated.Conclusion：ThelevelofPCTandchestCTimagingscoremanifestationidenticalwiththeseverityofthepneumonia.CRPclinicalevaluationvaluelagsbehindthePCT，PCTmorethantheCRPhastheguidingsignificanceforjudgmenttheseverityandcurativeeffectin.community-acquiredpneumonia.

Keywords：Community-acquiredpneumonia；PCT；CRP；chestCT；Correlation

社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）是基层临床常见病、多发疾病。北美报道成人发病率0.5-1.2例次/万人，病死率普通病房为5.7%-12%，ICU则高达50%。如何准确的判断疾病的病情，并根据严重程度给予足够的临床预见性治疗是呼吸科临床工作的重点。临床试验中发现降钙素原（ProcalcitoninPCT）能够鉴别肺部细菌感染性疾病及非细菌感染性疾病，并且其血清浓度随着病情变化而有相应变化，预测效果及灵敏度均优于（C-reactiveproteinCRP）[1]。但是鲜有报道以胸部CT变化为指标评价CAP患者PCT，CRP对病情评估的价值。本研究通过检测不同程度CAP患者的PCT、CRP水平，相应时间点胸部CT表现，评价三者在CAP患者病情评估价值。

1资料与方法

1.1一般资料：本研究采用回顾性分析，选用2014年3月至2016年3月甘肃省陇西县人民医院收治的CAP住院患者53例，其中男30例，女23例；年龄12-75岁，平均（53.5±8.3）岁。

入选标准：符合2006年中华医学会呼吸分会《诊断和治疗指南》标准[2]：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重并出现脓痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿啰音；④WBC＞10×10９/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X射线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液。

排除标准：罹患恶性肿瘤，正在使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，患血液系统疾病，慢性肝病，风湿性疾病，孕妇，肺部感染呼吸衰竭患者。各组年龄、性别比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其中5人发现肺部肿瘤，6人因喘息明显需要使用糖皮质激素而剔除，2人资料不全而被排除，纳入研究人数40人。

1.2方法所有研究对象均在入院未使用抗菌药物前，检测血清PCT、血CRP及胸部CT。给予常规治疗，第三天后复查血清PCT、血CRP及胸部CT。

血清PCT采用法国生物梅里埃生产的mini/VIDAS全自动荧光免疫分析仪来测定，试剂为仪器配套试剂。全血CRP采用免疫荧光干式定量，干化学层析法来测定。

胸部CT使用Philips256CT。胸部CT肺部影像学程度分级：入院后患者于12小时内，3天时行胸部CT检查。请放射科CT室2名医师各对每位患者胸部CT改变加以评判[3]：肺窗可见局部纤维索条影，肺部实变影，支气管壁增厚影，明确肺部感染标记为2。胸部CT表现纤维条索影增多，密度增高，进而发张为肺叶实变影；实变影面积增多，支气管壁增厚并见较前片支气管累及增多均认为加重，标记为3；胸部CT表现出现纤维条索影减少，密度减低甚或消失；实变影面积减少甚或消失，支气管壁厚度变窄或恢复好转标记为1；

分组：将记录数据整理后根据第三天CT表现分2组，好转组：胸部CT表现级数较入院时降低者纳入；对照组：胸部CT表现级数同入院时或加重者纳入。

1.3统计学处理采用SPSS19统计软件进行数据处理与统计学分析，计量资料以±S表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，PCT、CRP值和胸部CT变化分类变量采用Spearman相关分析[4]，线性回归相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者各指标检测结果比较计量资料以±S表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验（P<0.05）见表１

注：P<0.01认为有显著差异。

3.讨论

社区获得性肺炎在临床工作中属于常见病多发病，由致病微生物感染引起，其中大部分是细菌感染。PCT由甲状腺C细胞产生并分泌，是由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白，是降钙素的前体物质，相对分子量为13KD，基因定位于第11号染色体上的单拷贝基因[5]。自1993年Assicot等报道了PCT与感染的关系后，大量研究证实PCT对细菌性感染具有较高的灵敏度和特异度，在感染早期，PCT即可用于鉴别细菌性感染和病毒性感染，全身性细菌感染2H即可检测PCT，比其他相关的炎性因子更早出现[5]。不受机体激素水平和免疫抑制状态的影响，在体外能稳定存在。在血流感患者PCT值除了在菌种间有差异，在同一菌种不同细菌感染负荷下亦有差异[6]。日本学者KasamatsuY发现在CAP入院时及入院24小时之内其PCT值与PSI、CURB-65评分显著相关[7]。KrugerS等发现PCT水平对CAP严程度和预后的预测高于CRP，其准确性与CRB-65相似[8]。Schuetz等研究结论认为无论是初始还是高峰PCT预测水平都好于PSI和CURB-65评分系统[9]。但是与相同时间点胸部CT表现有没有相关性，尚无直接影像学证据进行分析对比。在本研究中，受试者一致，在相同时间点测量PCT、CRP以及胸部CT评分值，来探讨上述检测值在社区获得性肺炎中病情转归指导意义以及PCT、CRP与肺部影像学改变的关系。

入院时两组PCT、CRP、胸部CT评分无明显差异（P=0.49、0.26、0.44>0.05），说明两组在入院时组间无差异，基线平齐。好转组入院时PCT、CRP、胸部CT评分与治疗3天后比较有显著差异（P=0.001、0.000、0.000<0.01）。治疗3天后好转组PCT、CRP、胸部CT评分与对照组相比较有显著差异，（P=0.000<0.01）。表明治疗有效后该组PCT、CRP、胸部CT评分均有所下降，间接提示PCT、CRP与胸部CT表现变化有同步性。对入选患者入院时PCT、CRP、胸部CT评分值之间进行相关性分析，结果显示入院时PCT与胸部CT有相关性（P=0.000<0.01），CRP与PCT及胸部CT无相关（P=0.904、0.731>0.05）。再将治疗3天后PCT、CRP、胸部CT评分值之间进行相关性分析，结果显示PCT与胸部CT有相关性（P=0.000<0.01），CRP与PCT有相关性（P=0.002<0.05），CRP与胸部CT在Spearman相关性分析提示有相关性（P=0.002<0.05），线性回归分析提示无相关性（P=0.214>0.05）。上述分析提示PCT值改变与胸部CT评分改变有线性相关性，CRP改变相对滞后。与相关研究报道相符，PCT与CRP对CAP肺部细菌感染均有一定的诊断价值[10]。有研究提示入院时PCT能够预测患者28天后死亡结局的AUC为0.864，（截断值为0.715ng/ml，敏感性为88.9%，特异性为77.4%）[1]。邓美玉等研究发现入院第4天时PCT值较第1天时所测得值对28天后生存情况有预测价值[11]，KasamatsuK认为PCT≧0.5ng/ml患者死亡率明显高于PCT<0.5ng/ml[7]。其中CRP虽能较好地反应CAP病情，但特异性不强，在入院时PCT及胸部CT已有相应性变化，但CRP值升高与PCT、胸部CT改变没有相关性，无法准确判断感染的严重程度，对入院时评价肺部细菌感染严重程度的价值不高。而在入院后3天CRP值与PCT及胸部CT评分有线性相关性改变，说明CRP在患者感染后3天时可以较好的评价CAP病情严重程度，但与CRP相比，PCT对肺部感染有更有意义的诊断价值，能够在早期判断CAP的严重程度，且PCT的升高不受免疫抑制状态的影响，对免疫功能下降的患者更加适用，是诊断肺部感染及评价其严重程度简单易得的指标[12]。

综上所述，血CRP值在入院与胸部CT表现无明显相关性，在入院后第三天有相关性，临床评估价值滞后于PCT。而血清PCT在肺部感染后短期内升高，其血清浓度与入院时及治疗3天相应时间胸部CT表现有明显相关性，能够诊断细菌感染的同时，可评价感染的程度及预后转归，在CAP治疗过程中有临床指导意义。

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