肝包虫手术后护理

肝包虫手术后护理

乌兰图雅

乌兰图雅（内蒙古锡郭勒盟东乌旗人民医院总护办026300）

【摘要】肝包虫是牧区常见的人畜共患的寄生虫病之一，在我国多见于西北和西南牧区。肝囊型包虫病传统的手术治疗方法为肝包虫内囊摘除术，这种手术方法操作简单，创伤性小，但术后存在复发播散种植，胆瘘等顽固性并发症，部分病人术后甚至还需带管数年。还因播散种植后成为腹腔包虫，盆腔包虫，再次行包虫内囊摘除，甚至有多次做包虫内囊摘除手术，给病人带来了极大的痛苦和心理负担。这也给肝包虫病人术后护理带来了一定程度的困难。我从事护理工作三十余年，本文着重讲解肝包虫术中术后护理。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0277-01

1临床资料

我院外科自1980—2014年间住院病人中包虫病人男，80例，女,104例。其中肝包虫病人男，66例，女81例，脾包虫及腹腔包虫，盆腔包虫病人男，14例，女23例，做过两次以上包虫内囊摘除手术病人超过50例。

2肝包虫流行病学

肝包虫是由棘球蚴绦虫（犬绦虫）的蚴虫（棘球蚴）进入消化道侵入肝脏而引起的寄生虫性囊性病变，为牧区常见的人畜共患的寄生虫病，分为单房性包虫病（包虫囊肿）和泡状棘球蚴病（滤泡型包虫病）两类。前者多见，分布广泛于我国多见于西北和西南牧区。可发生于任何年龄和性别，但以学龄前儿童最易感染。

3术前心理护理

肝包虫病人，尤其是多次做过包虫内囊摘除手术病人因为手术前紧张刺激使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高，心率加快临上手术台时还可出现四肢发凉，发抖，甚至出现病理心理活动。为此应当手术前进行心理咨询，咨询时耐心听取病人的意见和要求，阐明手术的重要性和必要性。尤其对手术的安全性作肯定的保证，交待时的语言要恰当，届时病人紧张情绪能缓解，使得手术效果好预后良好。

4术中护理

肝包虫病人一般采取椎管内麻醉，麻醉时如果患者紧张应该积极疏导，缓解紧张情绪。手术中建立静脉通路，密切观察血压，心率。多数患者是初次入手术室，手术中大多是清醒的，会有焦虑、急躁等心理，我们应给予安慰体贴，尽可能地减轻思想苦闷，积极配合手术，避免病人因怕羞而不安，因而影响手术效果。

5术后护理

（1）观察生命体征

1.血压包虫病人手术后测血压每1小时1次，病情稳定后改为每4小时1次；并作好记录。

2.体温体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。肝包虫术后病人体温正常或略有升高，但一般低于38℃。1～2天后恢复正常体温升高。

3.脉搏随体温而变化。肝包虫手术中因肝组织受损失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；。

4.呼吸随体温升高而加快，腹带包扎过紧而受影响。若术后病人出现呼吸困难或急促时，应先检查腹带的松紧度是否适当，同时应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征发生的可能。

（2）体位

肝包虫内囊摘除手术一般椎管内麻醉，应平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛；多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；肝包虫伴有腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流。

(3）引流管护理

肝包虫手术过程中出现包虫脓肿严重污染腹腔者置腹腔引流管。随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和量。引流管一般于术后1～2天拔除或引流液体少于5ml时拔出；如果引流液体多，或进行腹腔冲洗者引流管放置的时间稍微长一点，大多要1周内拔除。在手术过程中发现腹腔严重污染者置管时间可达几个月甚至更长,有的患者可置管数年。这时要固定好引流管，患者活动时多注意引流管的位置，引流管的敷料要保持干净。

(4）饮食

肝包虫病人内囊摘除手术一般在蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞，术后3～6小时即可进半流食，如果手术涉及到肠间的包虫囊肿，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。

(5）活动

原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。

6术后疼痛的护理

随着麻醉技术的提升，椎管内麻醉患者一般置有手术后止痛泵，可连续运用1—3天，其止痛效果好对患者术后的疼痛带来了很大的帮助。术后给予患者缓解疼痛是非常必要的，术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也会加剧疼痛。因此，护理人员都应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，安慰剂、暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

7术后心理护理

肝包虫内囊摘除术后心理护理在整个术后护理工作中起到决定性作用。决定手术病人的术后效果及预后。尤其是多次行手术的病人心理负担大，对手术的效果及预后担心心理强，应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。