经皮肾镜取石术后并发症的预防护理探究

经皮肾镜取石术后并发症的预防护理探究

刘桂芳鲍隆梅张杜娟

刘桂芳鲍隆梅（通讯作者）张杜娟

（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000）

【摘要】近年来经皮肾镜取石术在临床上广泛应用,但均有不同程度并发症。术后要切实做好各种引流管的护理,保持引流管的通畅,定期挤压引流管,防止凝血块及碎石堵塞。虽然此手术具有微创、安全、有效、术后恢复快的优点,但仍存在不同程度的并发症,如不能及时处理可能出现严重后果。因此,做好并发症的护理更有利于手术的开展和提高手术的成功率。

【关键词】经皮肾镜取石并发症原因预防

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0045-02

随着微创观念的不断普及，人们对手术的要求不仅局限于治疗效果，更多的是关注手术创伤和伤口的美观，在这样的需求下，经皮肾镜取石术因其具有创伤小、疼痛轻、切口小、恢复快等优点，被临床广为应用，也得到了患者的认可。但此种手术中多采用硬膜外麻醉或全麻，手术需要更换体位，且术中需要大量冲洗液等特殊需求，因此术后容易出现多种并发症[1]。泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一,其人群患病率为1%～5%,经皮肾镜取石术在泌尿外科应用是近年来发展起来的新技术,它使结石患者避开了开放性手术,也已成为治疗肾结石的主要手段,它具有创伤小、手术安全有效、恢复快、痛苦少的优点,但术后常会出现一些并发症,而且多种多样,同时也有不同于开放性手术的特点。临床上,对经皮肾镜术后并发症的积极预防,早期发现及妥善处理也是十分重要的,是保证此项手术成功的关键。

1.临床资料与方法

1.1一般临床资料:选取近年来在我院进行经皮肾镜取石术的260患者，分为干预组和对照组，每组各130例，两组患者基本资料无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性，(见表1)。

表1两组患者基本资料的比较

1.2护理方法:对照组采用常规护理;干预组在手术前对以往病例进行查阅，总结并分析并发症的原因及处理措施，同时查阅大量的资料，充实预防护理措施，在手术过程中提前预防。

1.3统计数据处理:所有数据均用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后并发症的种类。通过术后的严密观察，两组均出现一定的并发症，主要有出血、感染、低温、低钠血症、腹腔积液。

2.2两组术后并发症发生情况比较。对照组有16例术后出现并发症(12.31%);干预组有7例术后出现并发症(5.38%)。两组比较有统计学意义(P＜0.05)，(见表2)。

表2两组术后并发症发生情况比较(例)

3.护理措施

3.1一般护理。由于经皮肾镜取石术是近年来临床应用的新技术，患者及家属对其缺乏相关的认识，容易对其治疗效果和安全性存在异议。因此，护士有必要在手术前向其讲解此种技术的优点及注意事项，同时告之不良心理对手术效果构成风险，让患者以良好的心理应对手术，此外有必要告之患者手术后可能会发生的并发症及医院做好的预防措施。此种手术中有两种体位，加之手术时间比较长，对患者的坚持度是种考验[2]。为提高患者的耐受度，术前指导患者进行体位锻炼，锻炼的时间和量根据患者的实际情况安排，最终的目的是提高患者的舒适度。充分的器物准备是手术成功的关键，护士必须熟练掌握手术的每个过程，并能熟知手术所需的器物，配备过程中记录号，对于特殊要求的需征询医生的已经进行准备，并在记录中标示清楚。

3.2出血的原因及预防护理。出血是经皮肾镜术最常见、最严重的并发症之一，在笔者多年的护理工作中，大部分患者会出现不同程度的血尿，其原因可能是引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所致[3]。同时患者全身因素比如凝血功能障碍、糖尿病等也可成为出血的原因，此外医务人员的操作也可导致出血，比如多次穿刺活集中在同一个肾实质区域穿刺造瘘等。对此，我们的做法是术前仔细检查患者的凝血功能，并询问病史，对存在凝血功能障碍的患者在其病历中标示，并及早告之医生;而合并糖尿病的患者控制血糖水平满意后进行手术;术中尽量一次性穿刺成功，并避免在同一肾实质上反复穿刺。术后密切观察肾造瘘管引流液颜色，一旦发现为红色，且量增大，此外肾实质较大血管损伤出血，立即告之医生并夹闭肾造瘘管，若此种止血无效，还可将造瘘管改为气囊导尿管。对于出血量大的，为避免出现出血性休克还可酌情进行输血。

3.3感染的原因及预防护理。感染是手术常见的并发症，其原因笔者分析有多方面。比如输尿管逆行插管;手术操作过程中未严格按照无菌操作;患者抵抗力差，细菌滋生快，并会随管道进入患者体内发生感染;冲洗液或手术时间过长等。对此，在插管过程中准确定位，所有的器械必须进行严格消毒，并严格按照无菌操作进行;术后根据药敏试验选择合适的抗生素，并保持输尿管和肾造瘘管通畅，定时挤压引流管，以免产生血凝块堵塞发生倒流而引发感染。

3.4低温的原因及预防护理。术中发生低温现象不仅影响治疗效果，而且对凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力等造成影响，从而会增加并发症[4]，因此必须引起重视。导致低温的原因主要有术中大量输入冲洗液，研究表明成人静脉输入的低温液体能使平均体温降低0.25℃，而体温随输入液的量增加而降低更明显;过长的手术时间也是导致低温的又一原因，而且体位需要更换，体表裸露面积大;此外手术室环境也可导致低温，比如手术室环境低于21℃时，由于室温与体温差距较大，患者容易出现低温[5]。对此，我们的做法是术中加强对患者体温的监测，通常采用肛温，此种方式不容易受外界因素的影响，且患者容易接受，同时观察四肢末端的温度，掌握温度情况;充分做好手术前期准备以尽量缩短手术时间，调整好灌注泵压力，减少冲洗液用量;保持手术室温度维持在22－25℃，湿度50－60;若需大量输入液体，可先对液体进行加温后再输入，但必须控制好不同输液的加热温度。

3.5腹腔积液的原因及预防护理。此种手术需要使用一定量的灌洗液以保持术野的清晰和碎石的冲出，因此术后腹腔积液也是常见的并发症。出现这种并发症可能与手术时间过长和操作角度有关。手术中尽可能缩短时间，熟练掌握各道程序，手术完成后可酌情给予利尿剂，并加强对患者的观察，一旦患者反映有腹胀或腹痛的现象，通过B超确定积液的量，少量者叮嘱半卧床休息，大量者在B超引导下穿刺抽吸积液。

参考文献

[1]刘忠泽，李世俊，等.微创经皮肾镜取石术手术并发症分析[J].中华秘尿外科杂志，2006，27(7):447－449.

[2]金大社.黄煜，等.微创经皮肾镜取石术的临床应用[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(5):312－313.

[3]莫默，苏依莱.微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策.护理进修杂志，2010，25(1):79－80.

[4]李玉梅，王娟英，等.循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用.护士进修杂志，2010，25(17):1600－1601.

[5]邱幸拿.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003，38(7):539－540.