神经内镜结合小骨窗治疗高血压脑出血

神经内镜结合小骨窗治疗高血压脑出血

罗成军

（乐山市人民医院四川乐山614000）

【摘要】目的：对比不同手术治疗高血压性脑出血（HICH）的疗效。方法：采用回顾性分析方法，以2013年—2015年12月，医院采用小骨窗手术治疗HICH患者83例，纳入对照组，采用神经内镜辅助小骨窗手术56例，纳入观察组。结果：观察组手术时间、平均出血量、住院时间低于对照组，48后血肿清除率、末次随访ADL高于对照组，观察组医院感染、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经内镜结合小骨窗治疗HICH可改善患者预后。

【关键词】神经内镜；小骨窗；高血压性脑出血

【中图分类号】R742.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0253-01

手术是治疗HICH的首选方法，对于皮层、尾状核、丘脑等区域小量出血往往采用微创引流治疗，对于基底节区、出血量在30ml以上的患者，往往仍需要开窗手术治疗[1-2]。但越来越多的研究证实，开窗手术创伤较大，对患者的危害甚至不亚于疾病本身。本次研究采用回顾性分析，对比神经内镜结合小骨窗、单纯开窗手术治疗HICH的疗效。

1.资料及方法

1.1一般资料

采用回顾性分析方法，以2013年—2015年12月，医院收治的资料完整的HICH患者作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为HICH，有高血压病史且CT/MRI诊断脑出血；（2）出血量在30ml以上；（3）24h内入院；（4）GCS评分≥5分；（5）MESSS评分≥16分，达到手术治疗标准；（6）72h内手术；（7）年龄18～80岁；（8）采用小骨窗或神经内镜结合小骨窗治疗。排除标准：（1）中转手术；（2）不符合入选标准；（3）临床资料不完整；（4）分期手术，有脑部手术后、急性脑血管病史。其中采用小骨窗手术治疗患者83例，纳入对照组，其中男50例、女33例，年龄（69.5±7.1）岁。高血压病程（11.3±5.5）岁。既往长期服用非甾体抗炎药物32例，抗凝药物11例。基底节区出血76例，其它7例。出血量（38.4±5.2）ml。入院GCS评分（6.3±1.1）分，初次CT病灶平均（65.6±2.2）。合并其他基础疾病56例。采用神经内镜辅助小骨窗手术56例，纳入观察组，其中男34例、女22例，年龄（69.0±7.5）岁。高血压病程（10.6±5.6）岁。既往长期服用非甾体抗炎药物22例，抗凝药物7例。基底节区出血50例，其它6例。出血量（40.5±7.5）ml。入院GCS评分（6.5±1.2）分，初次CT病灶平均（65.9±2.1）。合并其他基础疾病40例。两组对象年龄、性别、病程、既往用药情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

采用回顾性分析方法，调取患者临床资料，进行对比分分析。

1.3观察指标

手术情况，包括手术时间、平均出血量、48h后血肿清除率，术后24hGOS增加量，住院时间。并发症发生情况，死亡率，末次随访术后ADL生活能力指数。

1.4统计学处理

使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（-x±s）反映计量资料，计量资料比较采用t检验或Mann-WhitneyU秩和检验，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1手术与康复情况

观察组末次随访（8.4±2.4）个月，对照组（9.0±2.7）个月。观察组手术时间、平均出血量、住院时间低于对照组，48后血肿清除率、末次随访ADL高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2并发症与死亡情况

观察组医院感染、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

对于出血量在30ml以上的HICH，采用小骨窗手术带来的额外创伤又往往不利于改善患者预后，患者脑积水、癫痫、颅内压升高等并发症发生率明显上升[3]。采用内镜下结合小骨窗手术，通过扩张通道置入内镜操作，具有以下优势：（1）减少骨窗，从而降低开窗相关并发症发生风险，利于颅内压控制；（2）内镜下操作，对血肿内部进行止血、抽吸等操作，提高血肿清除效果，预防再出血；（3）缩短手术时间、出血量，从而降低颅内感染等并发症发生风险，改善颅内血氧代谢，减轻中枢神经功能损伤[4]。本次研究显示，相较于对照组，观察组手术时间缩短，48h后血肿清除率上升，并发症发生率显著下降，患者康复效果更理想。因例数不足，未得出随访死亡率存在差异的结论。

【参考文献】

[1]范莎莎.刘海英.78例脑出血患者死亡原因相关因素分析[J].护理实践与研究，2012，11（03）：45-48.

[2]付锐，曹刚，张力，等.两种手术方式治疗高血压脑出血的回顾性研究[J].湖北医药学院学报，2014，33(3)：212-215，220.

[3]任吉祥，刘海艳，赵建军，等.脑出血急性期治疗述评[J].世界科学技术—中医药现代化，2013，15(6):1456-1462.

[4]曹贵方.中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011年修订版）解读[J].中国全科医学：医生读者版，2012，10:24-26.