经腹腔镜胆总管切开取石术后T管的护理

经腹腔镜胆总管切开取石术后T管的护理

戴丽

（四川省绵阳市科学城医院普外科四川绵阳621000）

【摘要】胆道外科的治疗是胆总管结石的基本术式为胆总管切开探查及引流术,以取净结石解除梗阻、通畅引流为目的。经腹腔镜手术与以往开腹手术相比较，它痛苦轻、创伤小、瘢痕小、时间短、并发症小等优点，同时也提高了患者的生活质量。我科从2007年以来开展腹腔镜胆总管探查术，到现在一共完成经腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术152例。本文就是对腹腔镜胆总管切开取石患者的护理及观察并发症总结报告如下。

【关键词】腹腔镜；T管；并发症

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）29-0238-02

1.一般资料

我科室从2007年7月至2015年12月完成经腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术152例,152例中,女性有84例，男性有68例，年龄12～90岁,年龄平均50；有胆囊结石64例,予行胆囊切除术。有合并肝内外胆管结石36例,黄疸40例,其中急性胆源性胰腺炎12例。患者在住院都在14～30天,平均23天。

2.护理方法

2.1妥善固定T管

患者手术顺利返回病房后将T管引流固定在床旁，T管的位置要低至T管引流口，以免逆行感染，及时向家属及患者进行交代T管引流的作用性及重要性，病人在床上翻身及活动时，避免牵拉而导致管道滑脱。待患者能下床活动时嘱其将T管放于我们科专门手工做的装引流袋的挎包里，防止意外管道脱落及引流管牵拉。

2.2观察引流液

对T管引流液的观察是发现术后并发症的重要性。主要是观察T管引流液的颜色，性质和量并要做出详细的记录。一般术后24小时内T管引流量约250～500ml，呈清亮、菜油样或黄色的胆汁，在能进食以后，每天可有600～700ml左右，T管引流出的胆汁量逐渐减少到200ml左右，护士要对T管引流量突然减少，无引流液或引流量突然增加时，要及时查找原因，无外因因素时，护士要及时报告医生。如果T管引流出的胆汁时血性时，要怀疑是否发生胆道出血情况，要马上报告医生。152例中有6例术后一周出现T管引流出的胆汁有絮状物或混浊，过于粘稠，同时伴有体温发热，要给予对症抗炎治疗，还要用0.9%NS+庆大霉素8万单位进行胆道冲洗一直冲洗到胆汁转清，必要时可以一天2次引流管冲洗；其中术后有4例发生胆道轻微的出血，给予管道注射止血药物，其效果好。

2.3保持通畅

引流管要定时挤压这是检查引流管是否通畅，也是一项护理操作常规，要班班严格认真交接。如果有引流量突然减少时或者胆汁引流不畅，就用0.9%NS冲洗，冲洗时要缓慢，不能冲洗给予加压，这是为了避免造成胆汁逆流而发生逆流性的感染，在更换T管引流袋时要严格无菌操作，而且每天都要更换。

2.4保护引流口周围皮肤

要注意观察T管引流口皮肤及敷料情况，要保持皮肤及敷料的干燥，当发现切口及T管引流口有渗液渗出时，护士应通知医生及时给予换药更换敷料，如果病人引流渗出液较多时，可以在引流口周围的皮肤上贴保护膜给予保护，以免发生皮肤破溃。

2.5观察全身情况

注意观察患者的全身皮肤情况及巩膜的颜色，及黄疸消退的情况。注意患者的大便颜色及性质，还有患者的腹痛及体温等情况。患者术后的营养也是很重要的，在禁食期间，术后患者的营养主要是以胃肠外营养支持的，要以维生素、氨基酸、电解质、水等充足的热量。为了防止患者肠粘连，鼓励病人早期活动，按时协助患者翻身拍背，预防肺部感染，尽快恢复胃肠道的蠕动，尽快胃肠内营养。

2.6出院指导

如果有患者出院带药时要给予用药的指导及发放出院后的健康宣教单，要给予饮食指导，让患者回家后行普食,少食多餐，吃些低脂肪高蛋白食物，忌辛辣、油腻、蛋黄、等食物。不能提重物，要劳逸结合,多休息，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，指导患者及家属对T管引流管的护理,并强调T管引流的重要性,出院后1个月来医院复查无特殊情况可以拔管，如果在家里出现发热、黄疸、腹痛等T管异常时要马上到医院进行对症的处理及治疗。

3.结果

在152例手术患者中，有10例出现胆道感染，有5例出现轻度胆瘘，有3例出现胆道出血，无T管引流管滑脱。在152例中里全是带管出院的患者，104例已完全夹闭T管，42例中有间断夹管的患者，6例患者是T管完全开放。

4.小结

随着腹腔镜技术的发展，越来越多的胆总管结石的患者选择微创手术，T管引流它关系着术后恢复的情况，是胆道术后患者的“生命线”，如果T管引流出现滑脱，那么后果将难以想象。经腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术，它痛苦轻、创伤小、瘢痕小、时间短、并发症小等优点，同时也提高了患者的生活质量。T管护理最为重要的。在我们术后护理中要密切观察患者的各种突发情况，及早发现、及时处理，能大大降低T管引流并发症的发生，可以让患者早日康复。通过我们护理人员的高度责任心，认真的观察患者的生命体征及T管引流的情况，细心的照顾，及术后的健康宣教及指导，明显的提高患者的治愈率。

【参考文献】

[1]张超.针型腹腔镜胆囊切除术139例报告[J].实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):243.

[2]黄志强，石景森，王炳煌.胆道外科基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2003:366-367.