前列腺电切术后并发症的护理

前列腺电切术后并发症的护理

顾兰英毛艳华(黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0139-02

【摘要】前列腺电切术治疗前列腺肥大，此种手术无切口，病人创伤小、恢复快。但因前列腺肥大多发生于60岁以上的老年人，病人年龄大，心肾功能较差，术后易发生并发症，如出血、外渗或穿孔、感染、尿失禁、血栓、膀胱痉挛、前列腺电切综合症。因而护理有着特殊的重要性。总结前列腺电切术后并发症的护理要点。尤其强调对出血、外渗或穿孔、感染的护理。

【关键词】前列腺电切术后并发症护理措施

1出血

一般多在术后24小时内发生，术后继发性出血与术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关。特点是膀胱持续冲洗液的颜色深如血色。这种情况往往会造成血液在膀胱内迅速凝成血块，堵塞尿管，如继续冲洗膀胱，可加重出血现象。另外，病人出血多血容量减少，可表现血压下降，病人如一旦发生这种反应，应立即加快输液，输血速度，适当应用止血药。另外，要保持尿管的通畅，如发生堵塞，可用注射器反复抽吸至通畅。术后详细记录冲洗液出入量，两者之差即为尿量。如尿量过少甚至为负数即应怀疑引流不畅，应检查膀胱区是否充盈，及时作尿管冲洗。预防术后便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹压增加导致继发性出血。拔管后避免过早下床活动，以免引起手术创面继发出血［1-2］。

2外渗或穿孔

大量的冲洗液外渗到后腹壁或腹膜后，可致病人腹胀，腹部张力增加，局部压痛明显，冲洗膀胱的液体量入大于出。这种情况不及时处理，外渗到腹腔内的液体被机体吸收，就会出现脑水肿，继而出现脑疝。为预防这种情况的发生，要求护理人员要加强巡视，注意病人主诉，及时采取措施，防止病情的发展。一旦发生外渗或穿孔，应严格记录冲洗液的出入量。

3感染

一般发生在术后3～5日术前已存在的尿道感染，术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。术后置管期尿道医源性感染也是TURP术后尿道狭窄的原因之一。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染。因此术前术后控制感染至关重要。对置有保留尿管患者行生理盐水加庆大霉素80000U冲洗膀胱，每日2次。术后冲洗筒和引流袋每日更换，加注冲洗液时应严格无菌操作，每日用碘伏原液擦洗尿道口两次。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以达到内冲洗作用。拔管后立即嘱患者排空膀胱，利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内的炎性分泌物冲出，能有效预防尿道热发生。前列腺窝感染、急性肾盂肾炎、尿道炎、附睾炎等情况多发生在拔管后，病人突然体温升高，尿道疼痛，排尿不畅。

4尿失禁

拔除尿管后，病人可发生一过性尿失禁，一般1个月左右可自行恢复，不需要治疗，但应关心病人，对病人解释清楚，减少思想顾虑。潮湿的垫子和裤子应经常更换。

5血栓

为避免和预防血栓的形成或脱落引起栓塞，要作好术前宣教，讲清术后床上活动的重要性。术后护理人员要定时协助病人翻身及拔尿管后下地活动。

6膀胱痉挛

手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激，膀胱炎症激惹，膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛，使膀胱内压力增加，诱发出血。术后尿管球囊一般注生理盐水30mL，如病人有膀胱区胀痛和便意感，应适当调整球囊盐水量，减轻对病人后尿道及膀胱颈的压迫。可采用留置硬膜外麻醉管接镇痛泵2～3d以减少膀胱痉挛，发生膀胱痉挛时，可适当调整体位，做深呼吸，必要时用镇痛解痉药。护士应时常巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果，协助翻身、拍背，指导有效咳嗽。

7前列腺电切综合症

前列腺电切综合症（TURS）是TURP术中、术后易发生的一种吸收性并发症。常见原因是术中灌洗液（不含电解质）经前列腺创面及切开的静脉和静脉窦被大量吸收，术后通过膀胱周围间隙吸收而引起的容量、血电解质及血浆渗透压内环境的变化的综合症候群。。病人回病房后持续冲洗膀胱，冲洗液面应高于患者耻骨联合平面50～60cm，冲洗速度以引流液呈淡红色为宜，以免血块形成造成引流不畅而增加冲洗液的吸收。

参考文献

［1］王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究［J］.实用护理杂志，2001，17(5):19.

［2］覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理［J］.局解手术学杂志，2005，14(6):393.