骨算法重建在下颌骨骨折的应用

骨算法重建在下颌骨骨折的应用

周慧珍

周慧珍(广西玉林市第一人民医院放射科广西玉林537000)

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0140-01

下颌骨呈蹄铁形，属不规则骨，其解剖结构、毗邻关系较为复杂，因其位置表浅，外伤后极易造成骨折。传统X线检查往往不能全面清楚显示病变；普通CT因受层厚、不能进行重建等原因制约，对下颌骨骨折的显示欠佳。多层螺旋CT（MSCT）扫描层厚薄，定位准确，能够清晰显示下颌骨复杂的解剖结构和病变范围，而任意多方位的多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和VR图像，可更直观地显示整个下颌骨的解剖和骨折情况。

1资料与方法

1.1一般资料收集2009年11月—2010年10月，在我院接受双源CT检查的下颌骨外伤患者50例，其中男32例，女18例，年龄7-75岁，平均年龄42岁。

1.2方法

应用西门子双源CT进行螺旋扫描，患者取仰卧位，扫描范围自眉弓至颌下。扫描参数：120KV，200mAs，准直24×1.2mm，螺距1.2，重建层厚1.5mm，层隔1.0mm，FOV210mm。分别行软组织算法B30s和骨算法B60s薄层重建。A组为只行横轴位重建的图像；B组为行MPR重建及VR重建的图像；C组为行MPR、VR重建及特意的CPR曲面重建。A组为50例患者只行B30s的横轴位重建；B组为50例患者分别行B30s及B60s的横轴、冠状、矢状位重建和B30s的VR重组；C组在B组的基础上50例患者特加行CPR（曲面重建）。

1.3图像后处理将原始数据在工作站上进行图像后处理，分别进行B30s组和B60s横轴位重组，B30S进行容积再现技术（VRT)重组，B60s组进行MPR、CPR重组，观察窗为骨窗W1200-800,L400-300。分别应用MPR轴位、冠状位和斜矢状位观察下颌骨骨折全貌，CPR重点观察下颌骨体部和支部骨折移位情况，常规观察VR显示的骨折与二维图像进行比较。

2结果

50例下颌骨外伤患者共发现80处骨折，其中下颌体骨折52处，下颌支骨折28处，下颌关节脱位5例，复合骨折15例。分别对A组、B组和C组等三种观察方法进行分析诊断。

A组发现骨折74处，符合率为96%。其中漏诊了4例无移位裂隙样骨折，因只用横轴位重建，没有冠状位、矢状位等多方面观察，小裂隙还是比较容易漏诊；还有2例无移位的下颌骨横断骨折，因扫描基线与骨折线平行而漏诊。

B组发现骨折79处，符合率为99%。漏诊一例为下颌角近骨皮质处细小纵行裂隙，横轴位及冠状位重建也无法很好地显示骨折，斜矢状位因重建基线与骨折线平行也无法显示，细小骨折VR就更不好显示。

C组发现骨折80处，符合率100%。轴位图像对骨折线、碎骨片及骨折端移位显示良好，周围软组织显示清晰，冠状、斜矢状位对轴位图像不能直接显示的水平方向骨折线显示良好，可清晰显示骨折与周围软组织的损伤情况，对骨折移位及脱位等提供了更直接的证据；CPR图像可完整显示下颌骨、下颌关节，对下颌关节脱位和下颌骨骨折能更好地显示；VR图像与解剖结构图像近似，立体显示了骨折的整体形态，对骨折线的完整走行方向及碎骨片的数目、来源、移位程度和坍塌情况，解剖结构立体感极强。骨算法MPR、CPR重建以及VR重建等三种重建技术联合应用不仅能清晰显示骨折线，展示骨折全貌及骨折线的走行方向，还能直观立体展现整个下颌骨形态。

3讨论

下颌骨位置表浅，外伤后极易造成骨折，其中意外伤害、意外跌伤、锐器损伤、交通事故是导致下颌骨骨折的主要原因，传统X线检查无论如何改变体位，因解剖结构重叠而难以清晰或完整地显示骨折全貌，容易漏诊[1]。普通CT的二维图像显示的仅为某一断面的信息资料，不能显示骨折的准确情况，所提供的病变信息明显不足。MSCT具有容积数据采集，扫描时间更短，空间分辨率高等优势，并能透过三维图像重组进行多方位观察，使VR图像更清晰。扫描图像由二维变成三维，三维图像立体感强，可直观反应病变在三维空间的大小形态、位置以及周围组织的立体解剖关系。

双源CT采集后进行不同算法重建所致的图像分辨率不同，高分辨骨算法具有组织密度的高分辨率，可以准确地显示骨质细微改变[2]，可很好地显示骨折线走行及骨碎片移位情况，骨及骨折线边缘清晰，尤其是显示骨折线在骨骼内部的走行方向明显优于软组织算法，但图像噪音加大。MPR、CPR与VR图像是诊断下颌骨骨折显示方法，在二维图像中，MPR图像对骨折线、碎骨片及骨折端移位显示良好，对并发损伤及周围软组织显示清晰，但缺乏立体直观感，尤其对多发复杂骨折的骨折线走向及累及范围难以判定，而对呈蹄铁形的下颌骨，横轴位及多平面重组都不能显示其全貌，限制了下颌骨的多角度观察。曲面重组技术（CPR）是多层面重组技术的延伸和发展，即在MPR的基础上，沿兴趣器官划一条曲线，将沿曲线的体积元素进行重组获得曲面图像[3]，因此，能在冠状位上完整地观察到下颌骨，弥补了多平面重组不能在冠状位显示完整的下颌骨的不足，有利于骨折线的显示，具有独特的诊断价值。VR图像实现了在三维空间对病变的全面观察，提供近似解剖结构的图像，空间立体感强，能极好地显示复杂结构，可很好地显示骨折与周围组织的情况，但也有一定的局限性，如对细微骨折改变和无移位的线形骨折不易显示，图像质量受阈值选择的影像较大[4]。

因此，应用MSCT诊断下颌骨骨折时，应以轴位图像为基础，根据骨折部位及移位情况合理选用冠状、矢状、曲面重建和VR等三维重组技术。合理应用三维重组技术，就可清楚显示下颌骨骨折的细微结构、骨折周围软组织情况及逼真的解剖空间关系，提高下颌骨骨折的诊断正确率，便于临床医生全面掌握骨折情况。

参考文献

[1]冯辉,陈静.MSCT在颌面部骨折中的应用价值[J].中国医学影像技术，2010,26(11):2060-2062

[2]李磊,赵卫东.HRCT轴位加薄层冠状位扫描及容积重建对鼻骨骨折的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2009,10(4):240-241

[3]朱洪良,王土兴,杨其根,等.螺旋CT曲面重建技术在骶尾骨、下颌骨创伤中的应用[J].医学影像学杂志，2003,13(9):692

[4]吴沛宏,卢丽霞,黄毅.螺旋CT诊断学[M].广州：广东科技出版社,2000.13:125-127