肱骨外科颈骨折患者的临床分析

肱骨外科颈骨折患者的临床分析

冯健翀

冯健翀(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)

【关键词】肱骨外科颈骨折骨折患者治疗

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0150-01

肱骨外科颈位于肱骨大结节之下，解剖颈下2～3cm，胸大肌止点之上，此处是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折，故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。

1一般资料

1.1一般资料：本组共收治的26例该病患者，其中男性患者18例，女性缓则会8例，年龄在24~46岁之间，平均年龄在35.4岁。伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。有时肿胀出现较快，波及范围较大，甚至整个上肢极度肿胀。外展性骨折，骨折端移位明显时，可刺激臂丛神经，压迫腋动脉、腋静脉，出现患侧上肢远端放射性疼痛，感觉麻木，血运障碍等。根据受伤病史、发病机制及临床表现，可做出初步诊断。肩部X线片可以进行分性，正位X片可显示外展或内收或嵌插骨折类型。还必须有侧位片(穿胸位)了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。

1.2手术复位及内固定

常选用肱骨外科颈骨折切开复位内固定术。

1.2.1手术适应证适应于手法复位不成功，复位不满意，或骨折后3~4周未经复位，仍有明显移位青壮年；或内收型骨折，关节囊或肱二头肌腱夹在两折端之间，阻碍手法复位者；肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者；或合并有神经血管损伤者；外展型骨折，并发火结节骨折，且有骨折碎片嵌于肩峰之下，影响外展功能者；骨骺分离，为了准确复位者。应采用手术复位，骨圆针、螺钉、解剖钢板内固定。

1.2.2麻醉选择临床上通常选用斜角肌间臂丛麻醉或全麻。

1.2.3手术步骤

(1)手术体位：通常仰卧位，伤侧肩部垫高30°，也可采用健侧卧位。

(2)消毒铺单：麻醉满意后常规消毒铺单。

(3)切口选择：临床上通常选用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤，即自肩锁关节前部上方向内侧沿锁骨前外1/3前缘然后转向下，沿三角肌前缘到三角肌止点之问上1/3与下1/3交界处为止，适应于合并肩关节内骨折者。或自喙突起，沿三角肌前缘向下、向外延伸至三角肌止点处。切开皮肤、皮下组织、深筋膜。

(4)显露手术野：沿三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。肱二头肌、胸大肌前向内侧，显露肱骨上端和切口下端的胸大肌腱及肱二头肌长头，必要时切断结扎旋肱前动脉。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，切开骨膜，即可显露骨折端，注意保护头静脉。

(5)骨折复位：骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端问撬开，利用杠杆作用使骨折端复位。如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织，清除两折端问的瘢痕和骨痂后，再进行复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹住骨折端，维持对位。骨折并发肱骨头脱位的病人，切开复位时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头的血液供应。

(6)内固定：复位后可用1～2枚螺钉或钢针，自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨头钉人。如骨折不稳定，稍一活动即可发生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨大结节，选长度合适的髓内钉固定。用螺钉做内固定时，螺钉应有足够长度；亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。用克氏针做内固定时，应在肱骨外面留0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针尾全部进入骨内，将来取针困难。也可用解剖钢板内固定。其详细步骤详见骨折总论治疗部分。

1.2.4术后处理术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位3～4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼，待完全愈合后，肩关节功能基本达到正常，可以拆除内固定，一般需要半年到一年。

2结果

26例经过正确有效的收治治疗后，均痊愈出院，预后良好。

3讨论

主要是间接暴力所致，通常是摔倒时手掌先着地，外力沿上肢纵轴向肩部冲击，当到达外科颈时，发生骨折。也有一少部分为直接暴力所造成。临床上目前常用的分类方法是将其分为三种类型，每种类型所形成的原因各不相同，现分述如下。无移位肱骨外科颈骨折，无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重叠移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形骨折。内收型骨折较少见，与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。

当外力作用于外科颈时，由于身体与地面有一定的夹角，外力分解成两个分力，一个是支撑力，一个是横向的剪力，骨质在剪力的作用下，发生骨折。肱骨外科颈骨折后，骨折的移位取决于肌肉的牵拉力的大小。骨折近段受冈上、冈下肌牵拉而外展与外旋移位；骨折远端受胸大肌、背阔肌、大圆肌、肱二头肌和三角肌牵拉向前内上方移位。如果所受暴力过大，骨折移位明显，可损伤周围的腋神经和臂丛神经，以及腋窝处动、静脉，引起相应的病理改变。

参考文献

[1]肖恒.手术治疗肱骨外科颈骨折的临床分析.中国医学创新,2011年第20期

[2]谭文乐,谭建基,张大庆,黄东.手法复位与手术内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床对比研究.中国医药科学,2012年第14期