经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察

经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察

何邈段钧刘正丽

（丰都县人民医院儿科重庆丰都408200）

【摘要】目的:探讨经鼻持续气道正压通气对于儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法：将我院80例儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患儿随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组患儿均根据症状采用相应治疗，对照组患儿采用经鼻导管吸氧，而观察组患儿采用经鼻持续气道正压通气进行治疗。对比分析两组患儿的临床治疗效果。结果：观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组患儿（97.50%vs75.00%，t=8.538，P=0.003）；治疗后，观察组与对照组比较，患儿的呼吸频率显著降低（t=6.457,P<0.001），PaO2显著升高（t=4.005,P<0.001），PCIS也显著升高（t=5.684,P<0.001）。结论：经鼻持续气道正压通气可显著纠正患儿的低氧血症，其临床效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】经鼻持续气道正压通气；儿童重症肺炎；呼吸衰竭

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0038-02

重症肺炎合并呼吸衰竭是儿童肺炎最严重的并发症之一，具有病情复杂、治疗困难等特点，严重威胁患儿生命安全[1，2]。常用机械通气进行治疗，但呼吸机相关并发症是其严重缺陷，为此，多数学者提出采用经鼻持续气道正压通气对患儿进行治疗[3，4]。本文对我院重症肺炎合并呼吸衰竭患儿进行了经鼻持续气道正压通气进行治疗，取得的效果显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以80例2014年6月—2016年6月在我院接受治疗的儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。患儿均符合《儿科急诊医学》中重症肺炎的诊断标准。两组患儿性别、年龄、TcSO2（%）、PaO2（kpa）、PCIS（分）、胸部X线改变n（%）比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

给予所有患儿完善的相关检查和常规护理及治疗措施。对照组仅给予常规治疗，主要有常规抗感染、雾化、吸痰以及鼻导管吸氧（氧浓度25%～50%）；观察组则在对照组基础上采用经鼻持续气道正压通气治疗，使用的仪器为小儿无创医用给氧仪（M312117型，北京中西远大科技有限公司），流量参数为8L/min，呼气末正压值范围4～7cmH2O，患儿吸入的氧气浓度≤50%，具体根据患儿的血气分析来进行调整。

1.3观察指标

观察两组病例治疗前和治疗12h后的呼吸频率（次/min）、动脉血氧分压（PaO2，kpa）、危重病例评分（PCIS）以及临床综合治疗效果：显效，有效和无效，总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析和处理。计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验。双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组病例治疗前后生理指标变化

治疗后，两组患儿的呼吸频率均显著降低，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（t=6.457，P<0.001）；治疗后，PaO2显著升高，且观察组升高得更为显著（t=4.005，P<0.001）；治疗后，PCIS也显著升高，且观察组治疗后亦高于对照组（t=5.684，P<0.001）。见表1。

2.2两组患儿总体临床疗效比较

观察组患儿治疗总有效率为97.50%，对照组治疗总有效率为75.00%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.538，P=0.003）。见表2。

3.讨论

由于儿童呼吸道短、自身免疫力低下、自我保护意识不强等原因，肺炎是儿童常见的疾病之一。重症肺炎具有起病较急、进展迅速、病情危重等特点。重症肺炎时，支气管黏膜水肿、管腔变窄、肺泡壁变厚，引起通气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症的发生[5]。患儿常表现出呼吸困难、恶心、呕吐、精神不振等临床症状。若不及时治疗，患儿易出现中毒现象和一系列并发症，如肺泡萎缩、肺不张，严重威胁患儿生命安全。临床治疗以改善患儿通气功能、纠正患儿缺氧症状为主[4，5]。常规抗感染药物以及雾化吸入等易造成患儿出现头晕、皮疹和皮炎等症状且容易出现耐药性；而机械通气治疗易产生各种呼吸机相关并发症；而经鼻导管给氧也不能有效减少肺功能残气量和降低肺顺应性。经鼻持续气道正压通气[6]是较为新颖的一种呼吸模式，通过持续的正压通气，可使患儿的肺容量增加，使肺泡得到扩张，同时也降低了肺表面活性物质的消耗，减少了肺泡内液体的渗出，从而有效改善肺泡通气，达到了纠正低氧血症的目的，最终促进患儿肺功能的恢复。

本文结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，呼吸及血氧分压改善情况也显著优于对照组，与多数学者[7，8]的研究结果类似，说明经鼻持续气道正压通气治疗可有效改善患儿的呼吸困难症状，促进患儿肺功能的恢复，保障了患儿的生命安全，同时也减轻了患儿因气管插管等的痛苦。

综上所述，经鼻持续气道正压通气对儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果显著，并能显著纠正患儿的低氧血症，促进患儿肺功能的恢复，值得推广应用。

【参考文献】

[1]姚玲.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].基层医学论坛，2016，20(6):728-729.

[2]林智亮.鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿的临床疗效及对患儿肺氧合功能的影响[J].中国医学创新，2014，11(33):58-60.

[3]李胜.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].医药前沿，2015，5(31):152-153.

[4]刘新安.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(12):2763-2764.

[5]方智，李庆忠，黄善文，等.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，10(7):98-100.

[6]刘娟，黄柏清.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].临床合理用药，2016，9(6B):136-137.

[7]熊道学，冯琰，彭哲，等.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].全科医生技能发展，2012，15(108):3410-3412.

[8]焦淑芳.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及预后观察[J].中国妇幼保健，2014，37(13):2117-2118.