2%利多卡因与75%酒精湿敷减轻新生儿腰穿局部疼痛的实验研究

2%利多卡因与75%酒精湿敷减轻新生儿腰穿局部疼痛的实验研究

吴祥

吴祥（四川省攀枝花市中心医院儿科四川攀枝花617067）

【摘要】目的观察2%利多卡因与75%酒精湿敷在新生儿腰椎穿刺时的镇痛效果。方法将需要做腰椎穿刺术的新生儿87例，共104人次，随机分为观察组和对照组，各52人次，观察组取75％酒精和2％利多卡因各5ml，混合摇匀侵入2cm×2cm棉片，制成利多卡因混合液镇痛棉。用镇痛棉在穿刺部位湿敷5min后，进行穿刺，对照组直接进行穿刺。使用美国MountSinaiSchoolofMedicine新生儿疼痛评估量表观察两组疼痛的发生率和程度。结果观察组疼痛发生率和疼痛程度低于对照组。结论2%利多卡因与酒精合用，制成镇痛棉，对腰椎穿刺有镇痛作用，可试行推广应用于新生儿的各种穿刺镇痛。

【关键词】新生儿疼痛利多卡因腰椎穿刺

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0166-02

Thestudytoinvestigateinfluenceofusing2%lidocaineand75%alcoholtoeasepainfuloflumbarpunctureonneonatus

Wuxiang(pediatricsofthecentralhospitalofpanzhihua,sichuanprovince,617067)

【Abstract】ObjectiveToobservetheinfluenceofusing2%lidocaineand75%alcoholtoeasepainfuloflumbarpunctureonneonatus.Methodseightysevenneonatuswhoweregiven104lumbarpuncture,werandomlyseparatetoobservegroupandcontrolgroup.observegroupreceivehydropathiccompressusing2%lidocaineand75%alcoholbeforelumbarpuncture.controlgroupreceivelumbarpuncturewithnothing.Usingpainfulscaleofevaluationonneonatus.Resultstheincidenceofacheandthedegreeofacheintheobservegroupwerelowerthancontrolgroup.Conclusionusing2%lidocaineand75%alcoholcanrelievepainfuloflumbarpunctureonneonatus.

【Keywords】neonatuspainlidocainelumbarpuncture

随着近些年来研究的深入，人们已逐渐认识到，新生儿特别是早产儿较大年龄组的儿童和成年人更易受到疼痛负面效应的影响。除了疼痛的短期影响外，未经治疗的疼痛和应激刺激可产生长期影响，日后影响患儿的中枢神经系统发育包括对痛觉的反应[1]。目前在临床中已开始采取各种药物及环境、行为方法对新生儿操作性疼痛进行干预[2～4]。既往新生儿在做腰椎穿刺时基本未予麻醉处理，我科于2011年1月至2012年6月为减轻新生儿腰椎穿刺时的疼痛，应用利多卡因棉片做局部麻醉，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年1月至2012年10月在我院新生儿科住院需要做腰椎穿刺的新生儿87例，男45例，女42例，其中25例做2次，共做腰椎穿刺104次。按年龄及胎龄随机分成对照组和观察组，两组均为52人次，两组胎龄及年龄无统计学差异。

1.2研究方法

1.2.1两组均选择5号半头皮针进行穿刺，选择3、4椎间隙或4、5椎间隙为穿刺点。对照组：常规用0.5％碘伏进行穿刺点消毒、铺巾后，用5号半头皮针直接进行穿刺。观察组：用10ml注射器抽取75％酒精5ml，2％利多卡因5ml，混合摇匀侵入2cm×2cm棉片，制成利多卡因混合液镇痛棉。用镇痛棉在穿刺部位湿敷5min后，再用0.5％碘伏进行消毒、铺巾后，用5号半头皮针进行穿刺。

1.2.2评价方法：比较两组穿刺时疼痛发生率及程度。选用美国MountSinaiSchoolofMedicine新生儿疼痛评估量表(neonatalpain，agitationandsedationScale，N—PASS)进行疼痛程度评分。评估时包括生理和行为各项指标：哭声、行为状态(如睡眠和食欲)、面部表情、肢体运动、肌张力及生命体征的变化(心率、呼吸、血压、SpO2)。总分0～10分，胎龄在32～35周的患儿总分+1分。正值评分<5分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，>7分为重度疼痛。评估人员固定1个人进行，且评估者不参与穿刺操作，不知该患儿是否应用镇痛棉（事先不告知，且穿刺前不进操作室）。

1.3统计学方法采用SAS8.0统计软件进行数据分析。所有计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验和方差分析，p<0.05认为差异有显著性。

2结果

统计结果显示：观察组无明显疼痛25例、轻度疼痛18例，共占83%；对照组无明显疼痛4例、轻度疼痛21例，共占56%；观察组中度疼痛8例，占15%，重度疼痛1例，占2%；对照组中度疼痛22例，占42%，重度疼痛5例，占10%。

观察组中度和重度疼痛均明显少于对照组，而对照组无明显疼痛和轻度疼痛的明显少于观察组，均有明显统计学差异，提示观察组疼痛明显轻于对照组。

3讨论

过去新生儿疼痛常常被忽略或认为新生儿痛觉不敏感，随着疼痛的深入研究，新生儿疼痛受到越来越多的关注和重视。研究表明疼痛对新生儿可造成一系列不良影响[5]。近期可引起心血管机能不稳定，灌注减少，呼吸、免疫改变，代谢耗氧量增加，病情恢复差等不良影响，远期可导致发育迟缓、中枢神经系统的永久损伤以及情感紊乱等[6]。因此，新生儿需要使用适当的麻醉药和镇痛药控制疼痛[7]。

利多卡因为局麻药及抗心律失常药，主要用于浸润麻醉、表面麻醉等，其黏膜吸收速度快，2-3分钟起效。新生儿皮肤角质层薄，痛觉神经主要分布于真皮乳头层，利多卡因溶于酒精，而酒精本身又有一定的渗透皮肤吸收作用，促进利多卡因吸收，从而提高其止痛效果，同时75％酒精又具有皮肤消毒作用，且在24h内使用不染菌，从而保持了减痛液使用及储存期间的质量稳定性[8]，本研究采用将利多卡因与酒精合用，制成镇痛棉应用于腰椎穿刺镇痛，结果显示观察组疼痛发生率及疼痛程度明显低于对照组，表明镇痛棉取得满意疗效，且价格低廉，易于配制，可试行推广应用于新生儿的各种穿刺镇痛。

参考文献

[1]刘芳，赵时敏.新生儿疼痛.国外医学•儿科学分册，2000，27(5)：225.228.

[2]MaoJ.Opioid-inducedabnormalpainsensitivityimplicalicationsinclinicalopioidtherapy.Pain，2002，100：213-217.

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[7]ChayPCW，Duffy，BJ,walkerJS.Pharmacokinetic：pharmacodynamicrelationshipsofmorphineinneonates.ClinPharmacolTher，1992，5l：334-342

[8]田希星，张辉.静脉穿刺减痛液使用及储存期间的质量稳定性.中国民康医学杂志，2004，16(6)：375-376.