颈椎间盘突出手术治疗及康复锻炼

颈椎间盘突出手术治疗及康复锻炼

张传伟

张传伟

内蒙古乌兰察布市第二医院012000

【摘要】目的分析研究颈椎间盘突出症手术治疗和康复锻炼综合治疗的方法。方法采取右侧入路颈椎间盘摘除、植骨内固定术；后路单开门减压术；前右路间盘摘除植骨内固定，后路椎板减压内固定术。结果10例切口均一期愈合，治疗有效率为90%，效果不显著患者1例。结论右侧入路颈椎间盘摘除、植骨内固定术；后路单开门减压术；前右路间盘摘除植骨内固定，后路椎板减压内固定术效果明显，可以适当推广。

【关键词】颈椎间盘突出；手术治疗；康复锻炼

颈椎间盘突出指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。其主要有以下几种，

侧方突出型：病症比较轻的患者可能出现颈脊神经支配区的麻木感，重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感。旁中央突出型：除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍。中央突出型：早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如步态笨拙，活动不灵，走路不稳。

我院今年以来共收治10位相关病历患者，通过精心治疗，均获得了理想的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料10例患者中，男性4例，女性6例，发病年龄为18～57岁，其中L3～4间盘突出患者6例，L3～4、L4～5间盘突出患者2例，L4～5间盘突出患者1例，L3～4、L4～5、L5～S1间盘突出患者1例。10列患者中均有不同程度双上肢、颈、肩部麻木、疼痛不适感，双下肢亦受累及痛触觉减退、肌力下降，多数病人双侧及单侧Hoffman(+)，部分患者踝阵挛、膝踝反射亢进。

1.2手术治疗方法

1.2.1术前准备：对10例患者入院后进行颈椎X线正侧位像和颈椎MRI成像检查，部分病人向左侧推颈练习，结合临床体征及症状制定手术方法。

1.2.2手术方法：对C５－６间盘突出，C４－５间盘突出，C４－５、C５－６间盘突出者采取右侧入路颈椎间盘摘除、植骨内固定术；对C3－4、C４－５、C５－６间盘变性突出合并广泛因骨质增生、黄韧带肥厚所致严重颈椎管狭窄者行后路单开门减压术；对C４－５、C5－6、C6—7间盘突出合并骨质增生、黄韧带肥厚者行前右路间盘摘除植骨内固定，后路椎板减压内固定术。

1.2.310例患者均放置橡皮条引流，48小时内拔除。术后利用沙袋限制患者颈屈伸及旋转活动。10—14天拆线后改用充气颈围保护10周。

1.3颈椎间盘突的康复锻炼治疗

1.3.1头中立位：前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限，回复到中立位。动作宜缓慢,稍稍用力，锻炼时，有的病人颈部可感觉到响声，如果伴有疼痛，应减少锻炼的次数或停止锻炼；如果没有疼痛，则可以继续锻炼。

1.3.2头中立位：双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。

1.4当病情有了一定好转后，患者还要加强日常锻炼，方法如下：

1.4.1双掌挤颈：双手十指交叉抱在头颈后方，使两臂关节尽量外展，然后用双手掌挤压后颈部若干次。接着，双肘尽可能内收，双掌用力挤压颈部的左右侧。

1.4.2拔颈：双手十指交叉抱在颈后，向上用力拔颈若干次，然后双手掌托住下额，轻轻向上托推颈部若干次。

1.4.3拿肩肌：头偏向左方，用左手捏拿右肩肌群；然后头偏向右方，用右手捏拿左肩肌群。

1.4.4拿后颈：一手放在颈后，以拇指与四指分开夹住颈后部肌肉，从上往下拿揉颈后肌，然后再从下向上揉拿。

1.4.5双手洗脸摩颈：双掌放在脸上，自下向上按摩到达头顶后，再推至颈部，做若干次。

1.4.6旋肩：旋肩40下，向前旋30下，向后旋10下。

1.4.7扩胸：扩胸15下。每天早上八九点的时候做一次。

2结果

经过手术治疗和康复锻炼，全组患者有效率为90%，效果不显著者1例，极少患者有头晕、头痛、血压上升等现象，绝大多数患者在治疗结束后既感觉腰部及下肢轻松，原有的感觉障碍及功能障碍减弱或消失。

3讨论

3.1颈椎在长期病姿、劳损和退变下会出现颈椎间盘突出或椎管狭窄的病变。颈椎间盘变性突出压迫脊髓或神经根，颈椎广泛骨质增生，黄韧带、后纵韧带增生骨化导致颈椎椎管狭窄。临床上常因检查不全面，手术方法选择不当，从而导致术后病人症状缓解不明显或无缓解，给患者带来痛苦。在X片检查中，可见颈椎曲度变直、骨质增生、颈椎间隙变窄、项韧带骨化等现象。颈椎MRI成像可系统的反映出突出间盘的位置及个数和颈椎椎管狭窄程度，在临床手术选择治疗方案时，可以参照。10列患者中，对其中3例单纯C５－６，C４－５间盘突出，C４－５、C５－６间盘突出者行前路间盘摘除、植骨内固定手术；对3例C４－５、C５－６、C6-7间盘突出者合并广泛因骨质增生、黄韧带肥厚而行前后路综合治疗；对4例C3－4、C４－５、C５－６间盘变性突出合并广泛因骨质增生、黄韧带肥厚所致严重颈椎椎管狭窄行后路单开门减压术。上述患者手术方法的选择都从临床体征和患者症状出发，并在X片和颈椎MRI成像的状况下选择的。

笔者通过颈椎间盘突出手术及康复锻炼的综合治疗中发现，单纯性颈椎间盘突出及颈椎椎管狭窄合并椎间盘突出，在手术治疗时，注意康复锻炼是非常必要的，因为，术后不加以正确的指导和相关的康复训练，患者容易得颈椎术后综合症。颈椎间盘突出是一种难治性疾病，以术后顽固性疼痛、颈项部僵硬、麻木或脑供血障碍等最为常见。在康复锻炼中，主要通过锻炼，可以软坚、散结、活血、消肿、通经、抗纤维化，缓解病人疼痛、麻木、无力等症状，从根本上治疗颈椎手术后遗症等，提高颈椎病治愈率，以达到理想的效果。

参考文献

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[2]卡哈尔·艾肯木，楚戈，等.颈椎前路减压人工颈椎间盘置换术与融合术治疗单节段颈椎间盘突出症的短期疗效比较[J].中国骨与关节外科,2014(03):197-202