探讨切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效

探讨切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效

谢玉超

谢玉超

（新密市中医院骨科452370）

【摘要】目的探讨切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法选取我院2010年1月到2013年6月收治的20例跖跗关节损伤患者作为观察对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组各10例。对对照组进行常规治疗，对观察组给予切开复位微型钢板内固定治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果观察组治疗有效7例、好转3例、无效0例，成功率为100%；对照组治疗有效1例、好转7例、无效2例，成功率为80%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在临床应用，理切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效更好，跖跗关节功能恢复效果更好，具有推广价值。

【关键词】微型钢板内固定术跖跗关节损伤

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0157-01

跖跗关节由于其结构的复杂性，并且不易暴露，在受到损伤后往往治疗比较困难。跖跗关节损伤主要由直接或间接的暴力因素导致，发生率较低，大约在55000例中发生1例[1]。由于其隐蔽的特点，在医疗活动中大约有20%的病例会漏诊，留下严重的后遗症。因此在对于跖跗关节损伤在临床上要求及时进行诊断、准确复位关节和增强内固定。目前切开复位微型钢板内固定治疗在跖跗关节损伤上取得了不错的疗效，我院专门成立研究小组探讨切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年1月到2013年6月收治的20例急性跖跗关节外侧副韧带损伤患者作为观察对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组各10例。入选患者中年龄最大为58岁，年龄最小为18岁，平均33.1岁；其中男性患者16例，女性患者4例，左侧损伤9例，右侧损伤11例。病程5到30min，患者主要表现为跖跗肿胀疼痛、瘀斑、压痛，关节活动受限，没有肌腱、韧带完全断裂，未合并骨折和脱位。排除患侧关节伴开放性损伤，合并心、肺、肾脏器质性疾病，正在接受溶栓治疗和有出血性疾病或出血倾向及使用抗凝剂、血小板抑制剂以及前抽屉实验阳性的患者。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对对照组进行常规治疗，对观察组给予切开复位微型钢板内固定治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效。手术采用硬脊膜外麻醉，将患者摆至仰卧位，在在踇长伸肌腱外侧经过第1、2跖骨基底部间做背侧切口，找到伸肌下支持带并将其切开，游离并避开足背动脉和腓深神经，探查第1、2、3跖楔关节，探查外翻跖跗关节经4、5跖骨基底部间做平行切口。在C臂机监控下整复中间柱，第2跖骨基底部复位后，第3跖骨基底部便会自动复位，确认复位后从内侧楔骨内侧缘斜形向第2跖骨基底部钻入1.5mm导针进行临时固定，扩孔，沿导针方向旋入相应长度的3.5mm空心拉力螺钉固定，再用另一枚空心螺钉固定内侧与中间楔骨。之后整复内侧柱，牵引患足踇趾的同时用拇指将内脱位的第1跖骨基底部时推向外侧，自第1跖骨基底部向内侧楔骨钻入1.5mm导针进行临时固定，确认复位后扩孔，沿导针方向旋入相应长度的3.5mm空心拉力螺钉完成固定。然后用L或H型微型钢板螺钉跨关节固定。最后整复外侧柱，恢复外侧柱的长度和力线，再行中间柱以及内侧柱的复位和固定。

1.3疗效评定标准

根据治疗的不同标准，对患者的疗效进行分类，分为有效、好转以及无效。跖跗关节肿痛消失，关节稳定，运动功能恢复正常的患者为有效；跖跗关节疼痛有所减轻，出现轻度肿胀或瘀斑，关节不够稳定，乏力酸痛现象有所改善的患者为好转；跖跗关节疼痛无改善，关节不稳定的患者为无效。

1.4统计学处理

所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，数据先用K-S检验，计量资料采用t检验，计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组治疗有效7例、好转3例、无效0例，成功率为100%；对照组治疗有效1例、好转7例、无效2例，成功率为80%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表一。

表一两组患者治疗效果比较

组别有效好转无效成功率（%）

观察组730100

对照组17280

注：与对照组比较，X2=6.584，P<0.05.

3.讨论

跖跗关节是有内侧的3个楔骨和骰骨以及5个跖骨的基底部组成，是前足和中足的移行区，中间由韧带连接，其中强度最大的韧带是自内侧楔骨足底部连接第2跖骨基底部的足底韧带。由于跖跗关节的隐蔽性，所以往往在诊断时容易发生漏诊的现象，给患者带来远期并发症的隐患。因此对于跖跗关节损伤需要采取应力位X线摄片以及CT扫描三维重建来明确诊断。对于跖跗关节损伤的治疗主要以恢复关节功能、稳定以及正常的足弓为主。

切开复位微型钢板内固定治疗可以避免医源性损伤跖跗关节的关节面软骨，降低了创伤性骨关节炎的发生率，并且螺钉和钢板发生断裂而难以取出的可能性较小，微型钢板固定的强度较螺钉更高。切开复位较传统闭合复位能够更好地达到解剖复位，防止闭合复位时在透视下的反复操作，降低软组织损伤的机率。然后作为一种人体植入物，微型钢板存在一定的排异现象，会导致切口感染等并发症，所以对于手术时机的选择和无菌操作的要求非常关键。

研究结果显示，在临床应用，理切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效更好，跖跗关节功能恢复效果更好，具有推广价值。

参考文献

[1]肖益明.148例跖跗关节损伤的临床治疗分析[J].中国现代医生，2012，2（4）：343-344.

[2]燕晓宁，余光荣.跖跗关节不稳定的生物力学研究现状[J].国外医学，2011,5(5):457-458.

[3]李作为,徐向阳.跖跗关节稳定性与本体感受器[J].国际骨科学杂志，2011,19(1):253-254.