子痫患者急诊护理

子痫患者急诊护理

吕玲玲

吕玲玲(大庆油田总医院集团南区医院急诊科163414)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0249-02

【摘要】目的讨论子痫患者急诊护理。方法配合治疗进行护理。结论保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐于口腔内物质。

【关键词】子痫急诊护理

【概述】

重度妊娠高血压发展到严重阶段时，除有高血压、蛋白尿、浮肿、头痛、恶心、呕吐等症状外，出现抽搐和昏迷，称为子痫，如不及时处理，危及产妇生命。按其发生时间不同可分为产前、产时、产后子痫，产前子痫最多，产时次之，产后最少。

【临床表现】

（一）高血压、水肿、蛋白尿三大征象，并有自觉症状，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。

（二）抽搐和昏迷可多次反复发作。典型症状：先兆期：开始面部、眼睑部肌肉僵直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，渐渐口角及面部肌肉抽搐数秒钟，僵直期15～20s，全身肌肉及四肢肌肉僵直，双手紧握，双臂直伸。阵挛期：约lmin，迅速发作，强直的抽动，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫。昏迷期：继之鼾声大作，全身肌肉松弛，进入昏迷状态。抽搐发作前及抽搐期间患者神志丧失。轻者抽搐后很快清醒，重者抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。

【诊断标准】

（一）血压≥21.3/14.6kPa（160/110mmHg）。

（二）蛋白尿持续在＋＋～＋＋＋＋（>5g/24h）。

（三）肾脏排泄功能障碍，尿少＜500ml/24h，血中肌酥含量增高，肝脏受损，血清转氨酶增高。

（四）自觉症状头痛、眼花、恶心、呕吐等。

（五）抽搐和昏迷。

【处理原则】

（一）药物治疗

1.解痉药物硫酸镁是首选的药物。具体用法：首次负荷量用25％硫酸镁l0ml溶于25%葡萄糖液l0ml中，缓慢（不少于5min）静脉注入，继以25％硫酸镁60md溶于5%葡萄糖l000m1中作静脉滴注，滴注速度以每小时1g为宜，最快不超过2g，晚间则可以用25%硫酸镁10m1+2%普鲁卡因2m1作深部臀肌注射，次日不用负荷量，仅用静脉滴注及晚间肌注，如此连续数日。

注意事项：每次用药前及持续静脉滴注期间，均应作有关检测：①膝反射必须存在；②呼吸每分钟不少于16次/min；③尿量每小时不少于25ml；④必须备有具解毒作用的钙剂如10%葡萄糖酸钙10ml针剂。

2.抗胆碱药如东莨菪碱、654-2等。

3.β2-肾上腺能受体兴奋剂。

4.镇静药物冬眠2号溶于5%葡萄糖液500m1中，作静脉滴注。

5.降压药物近年认为降压药物可以减少子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定的危害，故较少采用。一般仅适用于血压过高，如收缩压＞23.94kPa（180nanHg），或舒张压＞14.7kPa（110mmHg）时，为防止脑血管意外，胎盘早剥时应用。降压药物有肼苯哒嗪、利血平、甲基多巴、二氮嗪、硝普钠、心痛定等。

6.利尿药物一般忌用，因为用药后可使电解质和水分丢失，造成电解质紊乱，使血容量不足者的血容量进一步减少，促使病情孰恶化。如果确需使用，可运用：速尿、甘露醇等。

7.扩容治疗只有具有血液浓缩，低血容量，低排出量的患者才能扩容治疗。扩容要把握好指征，定要在解痉的基础上扩容，扩容的基础上脱水。

（二）终止妊娠

1.终止妊娠的指征①治疗24～48h后，不能控制病情或者病情更加恶化。②胎龄＞36周，如胎龄＜36周者，查胎盘功能，胎儿成熟度，提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者；③子痫经治疗抽搐控制6h，或已恢复意识，胎儿存活者。

2.方法①引产：宫颈成熟，且已容受时，人工破膜加催产素静滴，严密观察产程；缩短第二产程，注意产后出血；②剖宫产，适用于有产科指征、胎盘功能严重减退、引产失败、宫颈不成熟者或病情危重需及时分娩者。

【护理要点】

（一）绝对卧床休息，单人暗室，绝对安静避免声、光刺激，一切操作轻柔，治疗相对集中以防再次抽搐。并应专人护理，详尽记录。

（二）防止受伤，加床档，昏迷时禁饮食，平卧头低，偏向一侧，取出假牙，将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿间。

（三）保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐于口腔内物质。注意口腔卫生，作好口腔护理。

（四）记录抽搐持续时间、间隔时间及次数，及时吸氧。留置导尿，记出入量，注意尿色、性状、多少。注意脑出血、心肾衰的临床表现。

（五）每小时测血压、脉搏、呼吸，每4h测体温一次。

（六）床铺平整、干燥，保持皮肤清洁，按摩受压部位，随时翻身防止褥疮产生。每日清洗外阴。

（七）抽搐发作后听胎心，观察宫缩，做好分娩抢救新生儿的准备。

（八）保持输液管、导尿管的通畅，每日更换以防感染。

（九）临产分娩时要有足够医护人员配合，密切观察血压、脉搏、宫缩变化，防止抽搐，做好产妇及新生儿抢救的准备。产后注意阴道出血量，使用催产素预防产后出血。

（十）产后24～72h仍有发生子痫可能，应严密观察血压、脉搏、尿量等。

（十一）产褥期很好休息，哺乳及下地活动时间推迟，做好产后随访治疗。如再孕需待血压完全恢复，并于孕早期转入高危门诊。

参考文献

[1]杨雪娇,沈琼佳,刘燕娜.23例子痫患者的护理[J].河北医学,2005年01期.