动态心电图在冠心病诊断中的应用价值

动态心电图在冠心病诊断中的应用价值

夏文惠单蕊李继红陈鹰

夏文惠单蕊李继红陈鹰(江苏常州市儿童医院功能科224000）

【摘要】目的探讨动态心电图对冠心病的诊断价值。方法将122例患者动态心电图与64层螺旋CT结果进行对比分析。结果动态心电图诊断冠心病的灵敏度为76.5％，特异度为75.0％；动态心电图诊断冠心病多支病变的阳性率高于双支病变及单支病变；室性心律失常与冠心病及其严重程度成平行关系；房性心律失常对冠心病的诊断及严重程度亦有一定的指导意义。结论动态心电图是临床诊断冠心病的重要无创检查方法之一，它操作简单、经济、实用，适合临床广泛应用。

【关键词】冠心病动态心电图64层螺旋CT

【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0018-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofdynamicelectrocardiogram(DCG)indiagnosingcoronaryarterydisease．MethodsDCGdatawerecomparedwiththatof64-slicespiralcomputedtomographyin122patients．ResultsThesensitivityofDCGondiagnosingcoronaryarterydiseaseis76.5％，thespecificityis75.0％；ThepositiverateofdiagnosingmultivesseldamageofcoronaryarterydiseaseissignificantlyhigherthandiagnosingbivesseldamageormonovesseldamagebyDCG．VentriculararrhythmiaisconsideredtobeassociatedwithCHDandhasaparallelcorrelationwithitsseverity．AtrialarrhythmiaalsohaveanimportantsignificanceondiagnosisofCHDanditsseverity．ConclusionDCGisoneofimportantnon—invasivediagnosticmethodsinthecoronaryarterydisease：Itissimple，economic，practical，sosuitableforextensiveclinicalpractice．

【Keywords】CoronaryarterydiseaseDynamicelectrocardiogram64-slicespiralcomputedtomography

64层螺旋CT以其三维立体图像重建技术及无创性特点逐步成为冠心病筛查和诊断的首选方法，在评价冠状动脉狭窄程度、钙化积分、斑块性质、显示解剖变异及旁路血管、冠状动脉支架术后评价、心肌灌注、心功能分析等方面已有广泛的临床应用[1]，但由于其放射性物质及设备和检查价格均较为昂贵等因素限制了其作为对冠心病诊断的临床应用。动态心电图(dynamicelectrocardiogram，简称DCG，又称Holter)是临床诊断心肌缺血的重要无创检查手段之一，它以操作简单、经济、实用等优点被广大患者所接受。本研究通过对同期进行64层螺旋CT与HolterST-T改变对比分析，探讨HolterST-T改变对冠心病的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年10月—2012年10月收住我院的疑诊或确诊为冠心病的患者122例，先后行动态心电图、64层螺旋CT检查。

1.2研究方法(1)动态心电图阳性诊断采纳“3个1”的诊断标准[2]：sT段呈水平型或下斜型下移≥1mm，持续时间1min，两次缺血性sT段的发作间隔时间至少1min以上。(2)64层螺旋CT狭窄百分比计算方式：狭窄程度=(狭窄部近心端正常血管直径一狭窄部血管直径)／狭窄部近心端正常血管直径×100％，狭窄程度以管径缩小≤50％为轻度狭窄，5l％—75％为中度狭窄，76％～99％为重度狭窄，99％以上为完全闭塞。本试验以血管狭窄>50％作为诊断试验的阳性标准，(3)敏感性=真阳性／(真阳性+假阴性)×100％，特异性=真阴性／(真阴性+假阳性)×100％。

1.3统计学方法数据分析采用SPSS17.0软件包，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1动态心电图检查与64层螺旋CT结果比较动态心电图阳性81例，其中64层螺旋CT阳性75例，64层螺旋CT阴性6例。动态心电图阴性4l例，其中64层螺旋CT阴性18例，64层螺旋CT阳性23例，其灵敏度为76.5％，特异度为75.0％(见表1)。

表1动态心电图与64层螺旋CT检查结果比较

2.2冠状动脉病变严重程度与动态心电图缺血阳性结果比较64层螺旋CT发现单支病变47例，其中动态心电图阳性25例，占53.2％；双支病变43例，动态心电图阳性29例，占67.4％；三支或左主干病变28例，动态心电图阳性25例，占89.3％。不同冠脉病变严重程度动态心电图阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

目前选择性冠状动脉造影(selectedcoronaryarteryangiography，SCA)为诊断冠心病的金标准，高空间分辨率及可直接进行介入治疗是SCA的最大优点，但在行SCA检查的患者中仅有28％需要行介入治疗，对于72％的患者检查只能达到诊断目的。SCA的有创性及检查费高影响了其在临床上的应用。64层螺旋CT以其三维立体图像重建技术及无创性特点逐步成为冠心病筛查和诊断的首选方法，在评价冠状动脉狭窄程度、钙化积分、斑块性质、显示解剖变异及旁路血管、冠状动脉支架术后评价、心肌灌注、心功能分析等方面已有广泛的临床应用[3]。

Holter可在患者自然生活状态下连续24h或更长时间记录全信息心电信号，可发现sT-T段异常改变及各类心律失常，亦可定量反映心肌缺血程度、持续时间、发生阵次、昼夜节律及是否伴有临床症状及与日常生活的关系等[4]。在我们的研究中发现，64层螺旋CT发现单支病变47例，其中动态心电图阳性25例，占53.2％；双支病变43例，动态心电图阳性29例，占67.4％；三支或左主干病变28例，动态心电图阳性25例，占89.3％。BharkhadaD等[5]对201例典型或不典型心绞痛患者进行Holter检查，并与冠状动脉造影对比，结果发现Ho1ter对冠心病心肌缺血的敏感性为87.0％，特异性为95.3％。本研究其敏感性、特异性略低，考虑与患者的体位、情绪、进食、吸烟、饮酒、自主神经功能紊乱及代谢综合征、过度换气等因素的影响有关。且我们发现随着冠状动脉病变严重程度的增加，Holter诊断冠心病的阳性率亦随之增高,据此分析,Holter对冠脉病变程度较轻的患者尚存在一定的局限性，其原因可能是：冠状动脉血供若下降至正常的30％～65％时可表现出Holter对应导联的sT段异常，当冠状动脉单支病变、心肌缺血范围较小、侧支循环建立良好及运动量不足不能诱发心肌缺血的心电图改变时，出现阴性的概率就增高。这就要求我们对于临床上有胸痛、胸闷等冠心病症状，而Holter阴性的患者应注意有无其他异常改变，如室性心律失常、房性心律失常等，以防漏诊。

Holter通过sT-T改变诊断冠心病不仅有其独特的优势，且可以通过对心律失常行定性、定量分析，来对冠心病做出早期诊断及冠心病严重程度评价，若能将两者相结合，将大大提高冠心病的诊断率。故Holter对临床诊断冠心病、预测心血管事件的发生有一定的参考价值。

参考文献

[1]CuryRC，NiemanK．ShairoMD．eta1．Comprehensiveassessmentofmyocardialperfusiondefects，regionalwallmotion，andleftventricularfunctionbyusing64-sectionmulti-detectorCT[J]．Radiology，2011，248(2)：466-475．

[2]吕茂家．核素心肌显像冠脉造影和运动心电图负荷试验诊断冠心病的对比性研究[J]．疑难病杂志，2010，5(2)：85-87.

[3]SaremiF，ChannualS，KrishnanS，eta1．Bachmannbundleanditsarterialsupply：imagingwithmulti-detectorCT-implicationsforinteratrialconductionabnormalitiesandarrhythmias[J]．Radiology，2010，248(2)：447-457．

[4]陈葵，邓汉华，胡曙萍等．心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值[J]．心血管康复医学杂志，2004，13(4)：388.

[5]BharkhadaD，YuH，WangG．Knowledge-baseddynamicvolumetriccardiaccomputedtomographywithsaddlecurvetrajectory[J]．JComputAssistTomogr，2010，32(6)：942—950．