比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭66例疗效观察

比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭66例疗效观察

乔永胜

乔永胜巴彦淖尔乌拉特前旗白彦花中心卫生院(内蒙古巴彦淖尔014400)

［中图分类号］R654.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0018-01

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由各种病因的心脏病发展到终末阶段所致。随着对CHF病理生理机制认识的加深，目前认为，CHF时除了血流动力障碍，更重要的是神经、内分泌系统的激活。近十几年来受体阻滞剂在充血性心力衰竭的治疗中占有重要地位，比索洛尔作为一种新型的β受体阻滞剂已应用于临床。本院2008年1月至2010年1月，对66例CHF患者应用比索洛尔进行治疗，收到良好效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组66例，均为2008年1月至2010年1月住院患者，其中男39例，女27例，年龄44～76岁（平均60岁）;病程1～14年;高血压心脏病43例，冠心病15例，扩张型心肌病5例,风心病3例;按照心功能(NYHA)分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级45例，Ⅳ级10例。所有患者均排除急性心肌梗死、心动过缓(心率<60次/min)、低血压(收缩压<90mmHg)、Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病。将66例患者随机分为两组，治疗组33例，对照组33例，两组在性别、年龄、病因、病程、心功能分级等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组33例，常规采用血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、小剂量洋地黄、适量利尿剂、钾镁合剂，同时积极消除诱因，如感染等。治疗组在此基础上给予比索洛尔起始剂量2.5mg,1次/d，根据血压、心率及患者耐受情况渐加大剂量，目标剂量每日10mg。如对照组有心律失常加用了除β受体阻滞剂以外的其他抗心律失常药，治疗组不再加用其他抗心律失常药。

1.3疗效判断标准

显效:心功能改善2级或以上；有效:心功能改善1级，心衰症状及体征减轻；无效:心功能改善不足1级或症状及体征无改善，甚至加重。显效与进步合并为总有效率。

2结果

两组疗效的比较，治疗组总有效率91.5%，对照组53.5%，治疗组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

随着循证医学对CHF发生发展机制研究的深入，目前的观点认为，在发生CHF的过程时交感神经系统(SNS)、肾素-血管紧张素系统(RAS)过度激活及心室重构起了重要决定的因素，使得β受体阻滞剂从原来的心衰治疗的禁忌逐渐转变为适应证，成为在治疗CHF药物上的一大突破。β受体阻滞剂—比索洛尔，是一种高选择性的有其独特的药理特性，具有扩血管作用，降低心脏后负荷，增加心肌收缩力，降低心肌氧耗，且无内在拟交感活性；具有抗氧化、抗增生的作用，改善心室重塑，减少心肌细胞的凋亡以及减少恶性心律失常的发生。临床研究证明，β阻滞剂能明显减轻心肌损害，延缓CHF的进展，降低CHF的病死率。比索洛尔具有普通β阻滞剂抑制去甲肾上腺素对心肌的毒性作用，降低氧耗同时提供ATP供给，增加心肌肌浆ATP酶活性，使舒张期泵入肌浆网内的ATP及Ca2+增加，能降低外周血管阻力，使心排量增加。比索洛尔明显改善CHF患者的左心功能，抑制左心室重构，延缓心衰进程的作用机制与其消除氧自由基、抗氧化、抑制心肌细胞凋亡有关。

本组观察结果显示，在常规治疗CHF的基础上加用比索洛尔可显著改善心衰的症状，提高心功能，提示比索洛尔治疗CHF的优势更全面，还显示比索洛尔有较好的耐受性.