糖尿病患者白内障超声乳化术分析

糖尿病患者白内障超声乳化术分析

周春伟

周春伟(江苏省宜兴市中医院眼科214200)

【摘要】目的探讨糖尿病患者白内障超声乳化术临床分析。方法回顾性分析我院2009年1月至2010年1月间收治的35例(49眼)糖尿病患者白内障超声乳化术临床资料。结果术后第1天裸眼视力≥0.5者38眼，占77.6%；在0.3-0.5之间6眼，占12.2%；在0.1-0.3之间3眼，占6.1%；低于0.1者2例，占4.1%。术后3月，矫正视力≥0.5者39眼，占79.6%；在0.3-0.5之间5眼，占10.2%；在0.1～0.3之间3眼，占6.1%；低于0.1者2例，占4.1%。手术并发症主要术中撕囊失败以及术后出现视网膜病变加重及虹膜红变等。结论对糖尿病合并白内障患者行超声乳化术，在控制患者血糖情况下，手术安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】糖尿病白内障超声乳化

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0207-01

随着人们生活水平提高，糖尿病患病率逐渐上升，糖尿病合并白内障患者已成为白内障人群重要组成部分。白内障严重者导致眼睛失明，影响患者生活质量。对糖尿病合并白内障患者的治疗越来越被广大眼科工作者所重视，手术是改善视力有效途径。本文对我院2009年1月至2010年间收治的35例（49眼）糖尿病合并白内障行超声乳化术患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2009年1月至2010年1月间收治35例（49眼）糖尿病合并白内障患者，男21例，女14例，年龄39～86岁，平均64.5±6.1岁。患者入院后均经内科确诊为2型糖尿病，病史1～37年，平均19.3±3.1年。患者自述及查体显示，冠心病9例，高血压18例。

1.2术前眼部检查

患者视力范围光感-0.1(矫正视力)，光线与颜色定位均正常，眼部结构正常，眼底均无法正常显示，部分患者伴糖尿病性视网膜病变。

1.3手术方法

患者手术准备前3日（4次/日）采用抗生素滴眼，并于术前1日剪睫毛与冲洗泪道。手术前30min滴3次复方托吡卡胺眼液以及术前15min滴3次爱尔卡因。对手术器件进行常规消毒，利用庆大霉素冲洗结膜囊，用手术刀10:30位做透明胶膜缘切口，15°到2点做缘内辅助切口。在前方内注入黏弹剂做6-7cm的环形撕囊，转动晶状体核后采用超声乳化吸入晶体。根据级核的不同，采用不同类型超声乳化方法，I～II级采用全核超声乳化，III-IV采用拦截劈核技术乳化吸出。手术过程中，如出现切口漏水，可采用切口注水使密闭。术后涂典必殊眼膏并包扎术眼。

术后当天检查患者尿酮体，并用典必殊眼药水滴眼，每日4-6次，第二日晚，用复方托吡卡胺眼药水散瞳1次，持续约1月时间。对于前房炎性反应重的患者需增加典必殊眼药水滴眼次数。术后对患者随访3月-24月，并进行常规视力与眼部检查，对部分患者行视网膜光凝术。

2结果

2.1视力检查

术后第1天裸眼视力≥0.5者38眼，占77.6%；在0.3-0.5之间6眼，占12.2%；在0.1-0.3之间3眼，占6.1%；低于0.1者2例，占4.1%。术后3月，矫正视力≥0.5者39眼，占79.6%；在0.3-0.5之间5眼，占10.2%；在0.1-0.3之间3眼，占6.1%；低于0.1者2例，占4.1%。手术并发症主要术中撕囊失败以及术后出现视网膜病变加重及虹膜红变等（表1）。

表1：术后裸眼视力与糖尿病病程关系[眼(%)]

视力糖尿病史（年）

1-56-1011-15＞15合计

<0.100112

0.1-0.300123

0.3-0.531116

≥0.52673238

2.2并发症

本组病例手术中无出血，术后无感染。术中出现2例撕囊失败与1例后囊破裂病例，但均在术中得到控制。6例患者在术后出现不同程度角膜后弹力层线样水肿至角膜雾样水肿，后经处理后消失，5例患者出现视网膜病变，术后随访有1例出现黄斑囊样水肿。

3讨论

有资料[1]显示，我国2型糖尿病合并白内障患者较非糖尿病患者约早10年，白内障发病率高随着糖尿病病程的延长而增加，大部分在5-10年内发生白内障。对于能够有效控制血糖的患者，应该尽早进行白内障摘除联合人工晶体植入术。从本组病例来看，随着糖尿病病程的增加，术后视力相应下降。因此，可从糖尿病病程来判断糖尿病合并白内障患者术后视力恢复情况。从本组病例手术结果来看，对糖尿病患者行白内障超声乳化吸出术是可行的，其术后视力恢复情况主要取决于视网膜病变的程度。

由于白内障患者老年居多，大部分患者伴有全身慢性疾病，手术耐受能力差，据调查，白内障是目前我国最常见致盲病因[2]，虽然超声乳化人工晶体植入手术拥有创伤小、手术时间短、并发症少、手术安全性高、视力恢复快等优点，但由于绝大部分老年白内障患者存在视力障碍，容易出现焦虑、固执、多疑等心理特点。因此，我们针对每例患者的生理和心理需求，围手术期提供舒适护理，减轻患者焦虑、恐惧心理状态，还可以拉近护患距离，构建和谐护患关系，增加患者生理、心理舒适度，从而平稳度过手术期。

参考文献

[1]李凤鸣.中华眼科学.中册.北京:人民卫生出版社2005:2194.

[2]SzaflikJP，SzaflikJ.Preventionofvisionlossaftercataractsurgeryindiabeticmacularedemawithintravitrealbevacizumab:apilotstudy.Retina2010;30(8):1328-1329.