极低体重儿经不同喂养方式的护理效果

极低体重儿经不同喂养方式的护理效果

陈艳兰

陈艳兰(云南大理州解放军第60中心医院妇儿科671000）

【摘要】目的：探究对极低体重儿分别进行十二指肠喂养法和鼻胃管喂养法的应用效果。方法：把56例极低体重儿随机分成两组，分别采取十二指肠喂养和鼻胃管喂养，其中观察组为十二指肠喂养，对照组为鼻胃管喂养，每组各28例。两组均在出生后12h进行喂养，比较对两组早产极低体重儿采取不用方法后在营养支持方面的差异。结果：观察组在喂养过程中死于呼吸窘迫综合征2例；死于肺出血2例；对照组死于肺出血4例，死于重度硬肿症2例，死于呼吸窘迫综合征2例。将两组极低体重儿并发症发生情况进行比较，P值均<0．05，差异有统计学意义。结论：实施十二指肠喂养的方法能够有效地解决早期的营养问题，降低并发症，提高极低体重儿的存活率和生存质量。

【关键词】极低体重儿喂养十二指肠鼻胃管

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0178-02

极低体重儿(VLBWI)的出生存活率随着医疗条件的不断进步逐年提高，其出生后采取哪种营养供给方式方法的问题已日渐被国内外关注[1]。由于VLBWI各系统的解剖、生理和代谢功能尚不成熟，胃排空的能力差，吸吮吞咽的功能差，因此采取口及胃管喂养的方法难以提供足够的热量，且容易发生返流、残留物误吸的情况，还可能影响肺功能甚至发生呼吸暂停。全肠道外营养(TPN)方法的应用虽然解决了一部分问题，但其价格昂贵、感染和营养素不全面等情况日益突出，并且插管技术很复杂，要求条件比较高，很难在基层单位进行推广[2]。采取十二指肠喂养方法可减少胃膨胀和不良反应的发生，降低吸入呕吐物的发生率，增加了营养物质的摄入。我院采取十二指肠喂养的极低体重儿有28例，并取得了较好的疗效，现将方法和结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在本院收治的极低体重儿选取56例，其中32例为男性，24例为女性。胎龄在27～34W之间，身长在36.7-42.6cm之间，体重在1000～1485g之间，都符合早产极低体重儿的诊断标准[1]。将其随机分成观察组和对照组两组，每组各28例，其中采用十二指肠喂养为观察组，采用鼻胃管喂养为对照组。将两组病例的性别、胎龄、身长、出生体重、头围等项目进行比较，P>0.05，差异有统计学意义，具有可比性。根据喂养情况，均以部分静脉营养进行适当的辅助。

1.2喂养方法：用1:1早产配方奶(由雀巢公司提供，热量343kJ/100m1)，于生后12h开始对两组进行喂养。鼻胃管喂养和传统鼻饲法一样。进行十二指肠喂养法时应由每次1ml起，间歇增加至2h后再进行喂养，之后以每天增加0.5-1ml的速度进行增加，7d后改为全奶。在进行每次喂奶或者增加奶量时，应密切观察患儿的耐受情况，如果出现残留，应将其打回，再把奶量补至预计量，如果下次仍有残留，同时患儿出现腹胀的现象，应进行详细的查体，如果正常，应暂时停喂1-3h，若下次仍有腹胀，应拍摄腹部平片，仔细观察管的位置，排除坏死性小肠结肠炎。如果腹片正常，可以继续喂养，但应该相应的减少奶量。应缓慢把奶注入，并密切观察患儿是否出现呛咳、呕吐等现象，当出现相应现象时应立即停止并及时进行合理有效的处理。注奶完成后应该用少许温开水冲洗胃管，然后将胃管夹在体外的一端，再次喂奶时再打开。进行18～23d的喂养后(奶量增加至15～20ml／次)应将鼻饲管退至胃内，进而过渡到鼻胃管喂养，并且胃管应每周更换1次[3]。

1.3肠道外营养：患婴出生1h后都应该通过外周静脉留置针管输入5％葡萄糖溶液，36h输入复方氨基酸溶液，60h输入20％的脂肪乳注射液，剂量应从0.5g/(kg·d)起，并根据具体情况进行营养量的调整，最大增至2.0g/(Kg·d)(日龄10d时)。

1.4统计学方法：

使用SPSS17.0统计软件进行处理。

2结果

在整个过程中观察组2例患儿死于呼吸窘迫综合征；有2例患儿死于肺出血；对照组4例患儿死于肺出血，2例患儿死于重度硬肿症，2例患儿死于呼吸窘迫综合征。两组并发症发生率的比较见表1。经过统计学的处理，P值均<0．05，差异有统计学意义。

表12组极低体重儿并发症发生的比较（%）

组别呼吸暂停呕吐吸入性肺炎腹胀残留奶量

观察组8（28.6）4（14.3）4（14.3）6（7.1）8（28.6）

对照组22（78.6）14（50.0）16（57.1）18（42.9）20（71.4）

X27.0334.0285.7215.4225.143

P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3讨论

结果表明，通过十二指肠喂养可以改善患儿肠道喂养的耐受性，大大的减少腹胀，呼吸暂停、胃食管返流引起的感染、窒息等并发症的发生率，和鼻胃管喂养进行比较其血营养指标、体重增长和并发症发生情况均优越，差异具有统计学意义，故VLBWI首选的喂养方法是十二指肠喂养。进一步表明，临床进行十二指肠喂养，既能有效解决VLBWI生后早期的营养问题，提高存活率和生存的质量，并有效促进VLBWI生长发育。又可改善患儿的预后，促进其大脑的发育，节约了医疗费用，减轻了家长的经济负担，构建了和谐的医患关系，因而具有巨大的社会价值和经济效益。

参考文献

[1]李蓬．极低体重儿经十二指肠鼻饲喂养[J]．中华护理杂志，20011，31(8)：487．

[2]姜红，李佳．改进早产儿十二指肠插管方法的临床观察[J]．中华护理杂志2011，19(2)：887．

[3]汤淑斌，张永利，杨宁等．早产儿经十二指肠持续管饲32例临床分析[J]．临床儿科杂志，201132(25)：310．