腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的临床疗效

腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的临床疗效

汪蓉刘正清杨宝义郭学珍

汪蓉刘正清杨宝义郭学珍

湖北医药学院附属太和医院重症医学科湖北十堰442000

【摘要】目的：探讨腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的临床疗效。方法：对我科2011年1月-2013年1月收治的30例先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿，均行腹膜透析治疗。结果：治愈25例，3例死于多器官功能衰竭，2例死于低心排血量综合征。25例患儿经腹膜透析治疗后，水、电解质及酸碱均平衡，低氧血症及低心排血量综合征均被纠正，心肝肾功能明显改善。结论：腹膜透析是治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的有效方法，值得临床推广。

【关键词】腹膜透析；急性肾功能不全；心脏手术

【中图分类号】R726.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0201-01

Thecurativeeffectobservationofperitonealdialysisforacuterenalfailureaftersurgeryforcongenitalheartdiseaseininfants

Wangrong，LiuZhengqing.

(IntensiveCareUnit,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,shiyan,442000)

【Abstract】Objective：Toobservethecurativeeffectofperitonealdialysisforacuterenalfailureaftersurgeryforcongenitalheartdiseaseininfants。Methods：FromJanuary2011toJanuary201330casesofacuterenalfailureaftersurgeryforcongenitalheartdiseasepatientsinourdepartmentweretreatedwithperitonealdialysis。Results：Amongthe30patients，25patientswerecured，5patientsdied，amongthem3patientsdiedofmultipleorganfailure，2patientsdiedoflowcardiacoutputsyndrome。After25patientsweretreatedwithperitonealdialysis，water，electrolytesandacid-basewerebalanced，hypoxemiaandlowcardiacoutputsyndromehavebeencorrected，heart，liverandkidneyfunctionwereimprovedsignificantly。Conclusions：peritonealdialysisisaneffectivetreatmentonacuterenalfailureaftersurgeryforcongenitalheartdiseaseininfants，warrantinganextensiveuseclinically。

【Keywords】peritonealdialysis；acuterenalfailure；cardiacsurgery

自2011年1月至2013年1月对30例先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿施行腹膜透析，为评价其临床疗效，现报告如下

1资料和方法

1.1临床资料：本组30例，男18例，女12例。年龄6月－2岁，平均1.3岁。室间隔缺损15例，法洛四联症8例，法洛三联症5例，心内膜垫缺损2例，心功能分级（NYHA）Ⅰ级12例，Ⅱ级8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。所有患儿均在低温体外循环下行根治术。

1.2腹膜透析方法：取脐旁右侧腹直肌小切口，根据测量距离将Tenckhoff透析管紧贴腹壁顺耻骨联合置入盆腔最低位，于腹膜上荷包固定透析管，依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤，于皮肤上再次固定透析管。腹膜透析指征：（1）术后尿量逐渐减少，静脉用利尿剂无效，连续4h尿量<0.5ml/（kg*h）；(2)血肌酐值>200umol/L或超过基础值50%以上，排除血容量不足等因素后，伴或不伴尿

量减少；(3)由于肾功能不全而体液失衡，但又需要补充足够的液量来供应必需的营养；(4)血清钾>5.5mmol/L,经处理后无下降；(5)持续性代谢性酸中毒；(6)低心排伴有明显的体液负荷过重[1,2]。透析液加温至37℃，以10-20ml/kg开始进行腹膜透析，根据尿量、超滤量、平均动脉压、中心静脉压、血气分析及血生化调整透析量、透析液浓度和透析次数[3]。当循环稳定，有足够的尿量(>1ml/kg*h),血尿素氮<18mmol/L,血肌酐<175umol/L,保持或取得负水平衡以及内环境稳定，尿比重正常时可停止腹膜透析[4]。腹膜透析治疗期间，根据各项监测指标对患儿进行综合性治疗，包括呼吸、循环、脑、肝的支持治疗，并加强营养及维持内环境稳定等。

2结果

30例先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿，均行腹膜透析治疗，治愈25例，3例死于多器官功能衰竭，2例死于低心排血量综合征。25例患儿经腹膜透析治疗后，水、电解质及酸碱均平衡，低氧血症及低心排血量综合征均被纠正，脑、心、肝、肾、呼吸及消化功能、尿量等指标均恢复正常，随访6月-1年，肾功能正常。

3讨论

小儿先天性心脏病术后发生急性肾功能不全及多器官功能衰竭的原因较多，与小儿脏器调节能力差、手术创伤、低温、缺血缺氧、输注库存血导致的各种微血栓、体外循环导致的全身炎症反应、术后的低心排血量综合征以及感染等因素有关[5]。及时的肾脏替代治疗能排除体内代谢产物、炎症介质和多余的水分，促进脏器功能恢复。小儿先天性心脏病术后具有出血倾向、循环相对不稳定以及血管管径细小等特点，而腹膜透析具有对血流动力学影响小，使机体内环境保持相对稳定；无需血管穿刺及全身抗凝；生物相容性好，透析液可补充能量；剂量调整容易；对清除中、大分子溶质的功能强于血液透析，对小分子溶质的清除能力随着透析液流量的提高大大增强；透析过程中没有补体激活及细胞因子的释放现象，对肾单位的保护作用优于血液透析；超滤水分效果好；简便宜行及并发症少的优点[6]，因此腹膜透析更适宜于小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的肾脏替代治疗。

腹膜透析治疗期间，根据各项监测指标对患儿进行综合性治疗也是必不可少的，包括呼吸、循环、脑、肝的支持治疗，并加强营养及维持内环境稳定等。本组30例患儿均行腹膜透析治疗，除5例患儿死亡外，其余患儿短期内内环境即处于稳定，心、肾、肝及呼吸等脏器功能恢复理想，先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿的围手术期死亡率明显降低。

腹膜透析是治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的有效方法，同时加强患儿围手术期重要脏器监测，可以提高先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿的治愈率，值得临床推广。

参考文献

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[2]钟志敏，曹永科，李小芳，等．婴幼儿重症先天性心脏病术后腹膜透析应用[J]．国际医药卫生导报，2011，17(9)：1033．

[3]余学清．腹膜透析治疗学[M]．北京：科学技术文献出版社.2008：270-280．

[4]丁文祥，苏肇伉．小儿心脏外科学[M]．济南：山东科学技术出版社.2000：151．

[5]施颖，潘宝金，简佩君，等．婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗．心血管病防治知识（学术版），2011，12(6)：12-14．

[6]邱罕凡，陈道中，陈良万，等．体外循环术后急性肾功能衰竭的替代疗法[J]．中华胸心血管外科杂志，2003，19(3)：179．