脑栓塞40例临床分析

脑栓塞40例临床分析

韩庆华

韩庆华（大连化学工业集团公司医院辽宁大连116031）

【摘要】目的分析心源性脑栓塞(cardiogeniccerebralembolism,CCE)的病因。方法对40例心源性脑栓塞患者既往史、临床表现、心电图、CT/MRI进行分析。结果心脏瓣膜病伴心房纤颤6例，占15%；非心脏瓣膜病伴心房纤颤28例，占70%；其他原因6例，占15%；头颅CT/MRI提示中重型脑栓塞25例，占62.5%；栓塞后出血14例，占35%。结论心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因，其中大多数为非瓣膜病性心房纤颤，心源性脑栓塞约62.5%为中重型脑栓塞而且病灶累及多叶，易发生出血性梗死。

【关键词】心源性脑栓塞心房纤颤出血性梗死

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0189-01

心源性脑栓塞（CCE）是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，引发相应供血区的脑功能障碍，是心脏病严重的并发症。栓塞所致的突然血流中断，使大脑难以产生足够的侧枝循环，故致死致残率较高。

1临床资料

1.1一般资料

我科近两年来收治心房纤颤所致脑栓塞40例，其中男22例(55%)，女18例（45%），年龄45-86岁，大于60岁32例，均有心脏病伴持续性房颤史。

1.2AF病因

40例CCE心脏病因包括：非瓣膜病性房颤28例（70%），心瓣膜性房颤6例（15%），其他原因6例（15%），包括：心肌梗死后2例，心肌病2例，换瓣术后1例，病态窦房结综合征1例，患者的心脏疾病均有既往病史，并经心脏超声及心电图等检查证实。

1.3临床分析

1.3.1临床表现

40例均起病急骤，活动中起病8例，安静状态下起病32例。主要症状：头痛头晕18例（45%），不同程度意识障碍25例（62.5%），同向凝视30例（75%）癫痫发作20例（50%）偏瘫35例（87.5%），失语12例（30%），偏身感觉障碍22例（55%）。30例行头CT检查，4例行头MRI检查，6例同时行头CT及头MRI检查，均有异常改变。颈内动脉系统34例，椎-基底动脉系统6例。

1.3.2病程中并发症

40例CCE住院患者中，除8例未出现任何并发症外，32例至少合并1种并发症，其中12例合并3种或3种以上并发症。主要并发症依次为感染22例，水电解质紊乱18例，肾功能异常14例，消化道出血8例，心力衰竭6例，呼吸衰竭5例。

1.3.3治疗及转归

AF致CCE的治疗与一般脑梗死相同，除CT或MR见出血者外，予防止脑水肿、抗血小板聚集、脑保护剂、自由基清除剂，神经营养剂等，同时维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡及预防心力衰竭、呼吸道感染及卒中相关性肺炎等并发症发生。本组CCE患者40例治疗后治愈5例，好转24例，无效5例，死亡6例。院内死亡主要包括卒中本身，内科并发症及心脏方面原因。

2讨论

2.1病因及发病率

国内外资料认为冠心病、高血压病、风心病、心力衰竭及某些非器质性心脏病常引起心律失常，是发生心源性脑栓塞的危险因素。其中房颤是最重要的栓塞源，以阵发性或持续性形式出现，由于心房纤颤时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内的血流瘀滞，容易形成附壁血栓，栓子脱落经血液循环进入脑动脉致血流阻塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死，继而出现脑功能障碍。

2.2临床及CT、MR特点

40例患者中34例经CT或MR证实，病灶位于大脑中动脉分布区，与颈总动脉直接从主动脉弓成直角发出，且大脑中动脉是颈内动脉系统的延续这一解剖特点有关，心源性脑栓塞颈内动脉系统发生率85%，后循环以基底动脉尖综合症多见。

2.3治疗

临床上对CCE的急性期治疗应根据原发病因，心功能情况及栓塞范围来选用治疗方案，并应注意原发心脏病及并发症的处理，应当采用综合治疗与个体化治疗相结合。有文献报道，早期患者（<24h）可溶栓治疗，但我们认为因容易并发出血性梗死或出现加重脑水肿，在急性期不主张常规应用较强的抗凝和溶栓，也不主张直接动脉溶栓治疗。以下几点已达成共识：①大面积栓塞脑水肿颅内高压较突出，故必须使用脱水剂，但要注意心肾功能及电解质，以甘露醇及呋塞米或甘油果糖及比拉西坦联合或交替使用为宜，明显脑水肿高颅压甚至脑疝者，应积极行开颅瓣手术减压以挽救生命。②增加脑灌流量，改善侧支循环，抢救缺血半暗带，减少梗死范围。③及时对原发心脏病以及并发症处理及治疗。④颅高压控制病情稳定后，应长期应用华法林抗凝及正确的用药指导，可预防再栓塞的发生，降低CCE的致残率及死亡率。CCE的死因主要包括二方面：①卒中本身；②内科并发症。有研究显示，脑卒中死因分析第一周多为脑的直接损害，接着几周则由于长期卧床的合并症。因此急性期要重视脑水肿的处理，康复期则要尽量预防和治疗内科并发症，明确这一点有利于制定有重点的治疗及预防措施。

3结论

临床上根据以下情况可考虑CCE的可能性：⑴突发神经功能障碍并迅速达到高峰，常伴有意识障碍；⑵有栓塞来源的心脏疾病；⑶脑梗死经CT或MR证实或伴有其他脏器栓塞现象，此时需要对患者进行详细的心脏检查，并以此决定治疗及估计预后情况。

参考文献

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