理疗按摩治疗儿童肘关节功能障碍的临床研究

理疗按摩治疗儿童肘关节功能障碍的临床研究

陈燕

陈燕江苏省常州市儿童医院康复科213003

【摘要】：目的：观察分析理疗按摩治疗儿童肘关节功能障碍的临床应用价值。方法：抽取在2013年6月至2015年6月间我院收治的100例肘关节功能障碍患儿，按照随机数字表法平均分成两组，设为研究组和对照组。对照组患儿单纯采用关节松动术治疗，研究组在这基础上联合中医理疗按摩法治疗，比较两组患儿的临床疗效以及肘关节活动度（ROM）。结果：研究组患儿的总有效率为92%，对照组患儿的总有效率为80%，差异具有统计学意义（p＜0.05）；两组患儿治疗后的肘关节活动度较治疗前有显著改善，组间比较时，研究组患儿的改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：应用理疗按摩能够有效促进儿童肘关节功能的恢复，提高临床疗效，值得临床借鉴。

【关键词】：理疗按摩；肘关节；功能障碍

儿童上肢骨折经手术治疗后，常常会存在肘关节功能障碍的问题，对患儿的身心健康以及正常的生活有着较大的影响。临床上按照患者受伤的原因以及骨折的移位状况大致会将关节损伤类型分为：裂纹型、伸直尺偏型、伸直桡偏型、屈曲尺偏型、屈曲桡偏型骨折[1]。骨折的治疗一般以手术方案为主，但是手术后会有相当一部分的患儿存在肘关节功能障碍，不能够正常的伸曲，影响了日常生活。因此，及时有效的恢复肘关节功能则显得至关重要。我院针对患儿肘关节障碍这一问题，提出了用理疗按摩治疗的方案，并且选取了100例患儿作为研究对象，现将主要的研究成果作如下说明。

1资料和方法

1.1基本资料

抽取在2013年6月至2015年6月间我院收治的100例肘关节功能障碍患儿，这100例患儿中排除患有严重心脑血管疾病的患儿，排除患有神经损伤的患儿，所有患儿都在监护人签署知情同意书后接受研究治疗。按照随机数字表法平均分成两组，设为研究组和对照组，研究组50例患儿中男28例，女22例，年龄为3~14岁，平均年龄为（7±2.90）岁，病程为2~6周，运动原因致伤的有21例，生活原因致伤的有19例，交通事故致伤的有10例，其中肱骨髁上骨折32例，尺桡骨近端骨折7例，尺桡骨干骨折5例，孟氏骨折3例，尺桡骨陈旧性骨折3例；对照组50例患儿中男30例，女20例，年龄为3~15岁，平均年龄为（7±3.18）岁，病程为2~7周，运动原因致伤的有20例，生活原因致伤的有18例，交通事故致伤的有12例，其中肱骨髁上骨折33例，尺桡骨近端骨折8例，尺桡骨干骨折4例，孟氏骨折3例，尺桡骨陈旧性骨折2例。这两组研究对象在性别、年龄、病程、骨折类型上无较大差异（p＞0.05），能够作为临床对照。

1.2方法

两组患儿在入院后均接受关节松动术治疗，研究组在此基础上联合理疗按摩治疗，基本操作为：在手术治疗前后用揉、摩、推等手法进行关节周围范围内的软组织按摩，一次大概10min，局部肿胀时可以按照向心性进行按摩[2]。在患儿的患肢局部用轻手法进行按摩，按摩时感觉到皮肤发热就可以停止。上肢按摩时，三指指腹自上而下轻快反复的捏拿，提弹三角肌和肱二头肌，拇指反复揉压，弹拨肩关节隙周围的肌腱，三角肌的前后边缘，肱二头肌的长头腱部位的压痛点，用拇指揉手三阴，三阳经，弹拨极泉，点按曲池，手三里，合谷，内关外关，劳宫[3]。下肢后侧按摩时，医生可以自上而下轻快反复的揉压、弹拨患儿的臀部，然后到股骨大转子周围，两手多指从臂横纹附近起，用揉拿提弹的手法按摩患侧肢体，用拇指和肘间反复揉压患侧承扶穴，委中穴和承山穴[4]。医生在给患儿按摩时要注意手的力道，不能过大，同时要根据患儿的实际病情调整按摩的时间和周期。每天的按摩结束后，通过电脑中频仪中频载波频率2.5～8KHZ进行大约半小时的变频调节治疗，两极分别固定在肱骨内外髁处，1天1次，10次一个疗程，疗程之间休息3～5天，每个疗程结束后医生均需要对患儿的肘关节功能恢复情况进行评估，直到患儿彻底康复[5]。

1.3观察指标

比较两组患儿的临床疗效以及肘关节活动度（ROM）。采用测角计对关节的近端和远端骨运动弧进行测量。临床疗效标准：显效：患儿的临床症状消失，无疼痛肿胀；有效：患儿的临床症状有明显改善，日常生活和肢体活动能力有所提高；无效：患儿临床症状没有改善甚至加重，肢体活动受限。

1.4统计学处理

研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组50例患儿中显效的有30例，有效的有16例，无效的有4例，总有效率为92%，对照组50例患儿中显效的有11例，有效的有29例，无效的有10例，总有效率为80%，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表一。

两组患儿治疗后的肘关节活动度较治疗前有显著改善，组间比较时，研究组患儿的改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表二。

表一两组患者临床疗效情况分析

3讨论

理疗按摩属于中医学中一类被普遍应用的治疗手段，以中医的脏腑、经络学说为基础，结合西医的解剖和病理诊断，用手法作用在患者的体表表面的特定位置，从而调节患者机体的生理和病理状况，手法渗透性比较强，能够通经活络，调和气血，调节脏腑，提高生存质量。

影响肘关节功能恢复的因素主要有骨折的严重程度、手法复位的技术、外固定时间的长短以及按摩和康复锻炼是否能够一直保持进行等，在对患儿的肘关节功能障碍进行治疗的过程中，需要认真施行中医理疗按摩的理念，保证患儿的肘关节功能能够得到及时的康复。

在中医理论中，按摩的手法主要归纳为推、揉、拿、压、敲、搓、颤、抖、弹、拨、动、牵十二种基本的手法，复合手法包括推颤、捏拿、揉压、揉拨、压颤、牵颤、牵抖、牵动。对患儿的软组织进行理疗按摩，能够促进肢体内血液循环、缓解疼痛、消除局部的肌肉痉挛、解除粘连以及淡化瘢痕等，对患儿的肢体功能的恢复有着显著的作用[6]。我院以100例肘关节功能障碍患儿作为研究对象，对其他的50例患儿增加理疗按摩治疗，同时评价他们的临床疗效以及关节活动度。关节活动度ROM是一种基本的对患者的肌肉和关节活动度的检查方式，是指关节在运动时所通过的转动弧或者是角度，能够较为直观的评价患者治疗后关节功能恢复情况，准确度较高。研究结果显示，研究组患儿的临床有效率达92%，显著高于对照组80%的有效率，而且在肘关节ROM的测量上，两组患儿治疗后的肘关节活动度较治疗前有显著改善，组间比较时，研究组患儿的改善程度明显优于对照组。这一项结果证明，采用理疗按摩对患儿肘关节功能的恢复有着显著的促进作用。

综上所述，应用理疗按摩能够有效促进儿童肘关节功能的恢复，提高患儿的生存质量，值得临床借鉴。

参考文献

[1]南登昆.康复医学[M].第3版：北京：人民卫生出版社，2005，141.

[2]刘自贵.儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹14例分析[J].中华骨科杂志，2002，22(4)：251-251.

[3]容国安，毛容秋，危静.骨折后肘关节功能障碍患者的综合康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(11)：696-697.

[4]黄苡苹，庄凤英.肘关节外伤后功能障碍早期康复的临床意义[J].中国康复理论与实践，2007，13(11)：1076-1077.

[5]FlynnJC，MatthewsJG，BenoitRL.Blindpinningofdisplacedsupracondylarfracturesofthehumerusinchildren:sixteenyearsexperiencewithlong-termfollow-up.JBoneJointSurg（Am），1974，56：263-272.

[6]Morrey功能评定标准：PerelesTR，kovalKJ，GallagherM，eta1．OpenreductionandinternalfixationOfthedistalhumerus：functionaloutcomeintheelderly．JTrauma．1997，43：578-584．