青春期功能性子宫出血性月经失调的分析
王淑娟(海伦市妇幼保健院黑龙江海伦152300)
【中图分类号】R711.52【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0047-01
【关键词】子宫出血性月经失调
月经初潮后，少女常常经历一段月经不规律时期，多数会逐渐自行规律，不需治疗。但有些少女初潮后月经失调比较严重，不仅影响身体健康，也影响心理健康，需及时治疗。功能性子宫出血是妇产常见病之一，是指异常的子宫出血。
1青春期功能性子宫出血的病因
青春期功能性子宫出血(功血)主要是无排卵型功血。由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失衡，影响丘脑下部对垂体促性腺激素的控制，使月经周期中不能形成FSH、LH的峰状分泌，卵泡虽发育但不成熟，无排卵，无黄体形成。子宫内膜仅受雌激素影响呈增生期反应，而无孕激素作用，不呈分泌期改变。在雌激素水平不断增加时，子宫内膜增生、腺体增多、组织变脆。当雌激素水平过低或突然下降时就导致子宫出血；当雌激素水平不稳定时，子宫内膜剥脱不规则，内膜在一处修复后另一处又脱落出血，出现长期不规则的子宫出血；当雌激素水平突然明显下降时，子宫内膜发生大量剥脱，出现出血量较多的“撤退性大出血”。同时因无黄体产生的孕激素作用，子宫内膜中螺旋小动脉不发生阶段性收缩及松弛，内膜创面血管不易收缩止血，也使子宫出血持续时间较长、不规则，而且量多。同时，精神紧张，情绪波动大，恐惧、忧伤或生活、学习环境的急骤改变等也可诱发或加重功血。
2临床表现
青春期功血的临床特征是月经周期紊乱，不规则子宫出血。临床表现为经期延长，经量时多时少，一般不伴有痛经。有的先有数周或数月的停经，然后突然发生大量出血；有的表现为断断续续的少量出血，淋漓不尽，这个月延迟到下个月；有的表现为经期延长，经量明显增加。由于出血多，患者多伴有不同程度的贫血，个别病例甚至因出血量大而致休克状态。
3防治措施
青春期功血一般需要进行临床治疗，但让少女了解经期卫生知识，保持乐观情绪，加强营养，增强体质，对预防和缓解功血有一定作用。治疗原则包括止血、调节月经周期和诱发排卵。
止血，可用一般的止血药如维生素K、止血环酸、止血敏等，对严重出血者可输血、止血。临床还用雌激素、孕激素等，使内膜生长修复或使全部脱落后修复而止血，如肌注苯甲酸雌二醇或黄体酮，效誉确切，但需要在有经验医生的监护指导下使用。出血时间较长，量较多者，用药时间延长，一般需20天左右，效果可更好。
调节月经周期和诱发排卵。运用性激素制剂调节月经周期，诱发排卵。现常用鞲是雌孕激素序贯法，即人工周期。具体方法是，在出血的第5天起，每晚服用己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，持续服用20天，从服药第11天，每日加用黄体酮10mg肌注。于停药后3～7天出血，第5天再重复用药。一般3～5个周期后病情便得到控制。最后内在用小剂量雌激素建立人工周期的同时达到建立排卵目的。临床上用克罗米芬诱发排卵较好，或联合使用小剂量雌激素。
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