注意障碍的康复评定

注意障碍的康复评定

黄娣

黄娣（河南中医学院第一附属医院康复中心450000）

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0306-02

注意是一项基本的认知功能，其代表了基本的思维水平，是其他多项认知功能的基础。注意障碍是脑损伤后普遍存在的认知障碍之一，比较常见的是注意力涣散，不能集中注意力或注意的持久性下降，但对简单刺激有反应，如声音或物体；较严重的注意问题包括不能把注意从一件事转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情等。注意障碍也可引起其他的一些认知功能障碍，如记忆力下降，计算障碍等。注意障碍不仅可以影响到患者的日常生活，还会降低患者的康复疗效，从而影响到患者运动功能和日常生活功能的恢复。因此，注意的改善是其他功能障碍训练的前提。

注意障碍的评定是注意改善的重要环节，准确、客观的注意评定有助于对脑损伤后注意障碍进行分类并评价，从而指导康复治疗，还可以为后期评定提供数据，有助于判断患者的疗效和预后。目前所发表的注意评定方法方式各异，主要有以下几种：

1量表测评法

1.1筛查法

筛查是认知功能评价的第一步，通过筛查可决定是否需要给患者作进一步可详细、深入的检查。常用的筛查主要为各种神经心理成套测试中包含的注意评定：如简易精神状况检查(MMSE)中连续减7任务，蒙特利尔认知功能评定(MoCA)中听数字敲桌子测验，韦氏数字正述及反述记忆测验等。以上测验数据比较容易处理，但缺乏特异性，未能分离出注意的基础成分，且与注意的不同类型对应较少[1]。

1.2成套测验法

注意是多类型的认知功能，有学者提出评价注意需要用多样多角度的测验工具，才能全面评估注意功能[1,2]。注意过程测验（APT）以临床分类为基础，可以评估不同的注意障碍，并判断出该注意障碍的受损程度。同时注意过程测验也是一个很好的专门用于训练注意过程的材料，旨在改善青少年和成人的注意力障碍及工作记忆障碍。另外Robertson等(1994)制定的日常注意成套测验(TEA)也是一个能够有效评价注意不同类型的测验，此测验针对注意的不同类型，以日常活动为测试项目，包括8个子试验，具有很好的信度、效度。美国物理治疗学会《物理治疗执业指南》明确将TEA列为评定注意障碍的方法，用来评测脑损伤患者的注意功能，既有助于制定针对性地康复治疗方案，也有利于肢体等相关的康复训练及预后评测[3]。目前TEA已取得中国大陆的研究版权及翻译授权，为适应国人的文化背景，将一些子测验进行了修改，信效度有待进一步分析研究。

1.3特异性检查法

特异性测验是根据患者不同的障碍类型对其进行针对性的测验，如针对持续性注意障碍的持续作业测验、针对选择性注意障碍的Stroop字色测验，针对转移性注意障碍的连线测验，针对分配性注意障碍的同步听觉序列加法测验。这些测验除了包含注意的相关因素外，还包括其他的一些因素，如记忆、计算、言语、视觉追踪等，所以结果很难判断究竟是特殊注意加工过程的原因还是其他包含其中的认知加工过程的原因[4]，同时由于治疗人员在选择时由于经验问题可能会遗漏一些测验，因此对最后的评价结果可能就会出现偏差。

2计算机测评

近年来虚拟现实技术逐渐应用于康复的各个领域，它模拟现实生活中的一些场景，让患者完全投入虚拟场景中去执行相关的任务。虚拟现实认知行为评估测验，是近年来较成熟的虚拟现实测验，能有效评价选择性记忆和工作记忆，但目前尚没有一套测验能从注意的多个维度进行测评[5]。

3其他方法

除评定量表和计算机测评系统外，对注意障碍还可以借助现代先进医学设备进行诊断，如脑功能成像，但其只能作为辅助检查方法进行诊断，而不能对认知障碍的严重程度进行分级，因此有适用局限性。

随着脑损伤患者的增多，注意障碍逐渐成为研究的热点。有学者强调传统的注意测验不能有效而敏感地评价日常生活涉及的注意问题，缺乏生态学效度，注意问题只有在真实生活中才能更明显体现出来[4]。也有学者提出在康复治疗中应对注意功能进行多类型的标准化评测，所以要设计开发简单易行的评价方法，以利于临床研究及康复治疗[6]。

参考文献

[1]张慧丽．脑损伤患者注意障碍的评定方法研究[D]．首都医科大学，2006．

[2]ColeCS，TakSH．AssessmentofAttentioninAlzheimer'sDisease[J]．GeriatricNursing，2006，27(4)：238—243．

[3]McCullochK．Attentionanddual—taskconditions：physicaltherapyimplicationsforinpidualswithacquiredbraininjury[J]．JNPT，2007，31(3)：104—118．

[4]BateAJ，MathiasJL，CrawfordJR．Performanceonthetestofeverydayattentionandstandardtestsofattentionfollowingseveretraumaticbraininjury[J]．ClinNeuropsycholog，2001，15(3)：405—422．

[5]王科英,恽晓平.注意的理论及评定方法[J].中国康复医学杂志,2009,l0(15),958.

[6]McDowdJM，FilionDI，PohlPS，eta1．Attentionalabilitiesandfunctionaloutcomesfollowingstroke[J]．JGerontol，2003，58B(1)：45—53．