64排螺旋CT冠脉造影的护理体会

64排螺旋CT冠脉造影的护理体会

欧雪柳

欧雪柳(武警广东总队医院放射科510507)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）28-0299-02

【摘要】目的探讨64排螺旋CT冠脉造影检查中护理的重要性。方法选取90例患者，记录冠脉造影时的护理过程。结论精心的检查护理能保证64排螺旋CT冠脉造影的成功率，并减少并发症发生。

【关键词】64排螺旋CT血管造影护理

64排螺旋CT血管造影（MSCTA）是经周围静脉快速注入造影剂在靶血管内充盈之高峰期用螺旋CT进行快速的容积数据采集，从而获得动脉内造影剂充盈的高峰期原始断面图像，再经计算机后处理重建血管三维成像。目前这种无创性的血管造影广泛被临床应用于头颈部、胸部、腹部及心血管系统的检查，特别在冠状动脉血管造影方面有着较大的优势。它具有独特的优越性，在检查过程中护士精心的护理操作和默契的配合是取得检查成功非常重要的可靠保证。我院于2010年6月-2010年8月用64排螺旋CT对90例患者实施了冠状动脉MSCTA检查，采用18G-20G的静脉留置针（套管针），取得了较好的诊断效果，现将护理和配合的体会总结如下:

1.检查前的护理

①静脉穿刺位置建议使用正中静脉而不要在手背或前臂的浅静脉上进行穿刺，认真询问病史:有无对碘造影剂过敏及甲状腺功能亢进，有无药物过敏史、严重肝肾功能损害、心脏和循环功能不全、、体质极差、长期糖尿病、脑痉挛状态、多发性骨髓瘤及心脏起搏器。②嘱病人扫描前12h内不要饮用含咖啡因类食品如茶和咖啡等，排空膀胱，从而避免引起心率上升，病人应提前至少半小时到检查室静坐以稳定心率，提前测心率，对于心率过快病人可给予β受体阻滞剂降低心率（有传导阻滞及哮喘史的病人禁用），尽量使心率稳定在70次/分以下，有心律不齐的应报告医生及时给与调整心率药物（如倍他乐克、心律平等），对于心率波动较大的病人应给与吸纯氧，流量为2-4L/分钟，心率平稳与否是影响冠状动脉血管造影质量的关键。③为预防造影剂过敏，在检查前10分钟缓慢静推地塞米松10mg。④向患者解释检查的目的和注意事项，以友善和蔼的态度对待患者，消除患者的紧张情绪。⑤协助患者取下一切有碍检查的物品（如项链、带金属扣或饰物的衣服、胸罩等）。⑥检查前一天开始对患者进行反复的屏气训练，并确保患者在曝光期间胸腹部均处于静止状态，并在患者呼气和吸气时观察心率变化。总之检查前病人准备过程非常重要，准备的是否充分细致是心脏检查成败的关键。

2.检查中的护理

①备齐用物，将高压注射器安装好生理盐水和造影剂并排好气，调整在备用状态。②营造一种放松的检查氛围使患者尽量放松心情解除思想顾虑取得合作。③患者平卧位在检查床上并连接好心电监护仪同时嘱患者按医生要求练习屏气15s左右。④选择合适的血管(粗直弹性好易于固定)，避开关节以避免局部渗漏，严格无菌操作技术，用静脉留置针进行静脉穿刺，尽量做到穿刺1次成功，确认回血通畅，试注生理盐水无渗漏，用透明胶固定针头。穿刺部位不可穿刺两针以上，若穿刺失败则需选择另一静脉再行穿刺。⑤注射造影剂前告诉患者在注射过程中的正常反应（如；注射针头处发胀发凉全身发热等），冬季要将造影剂加温至36度以提高临床耐受性和减轻粘稠度。⑥严密观察针头有无脱出，，阻塞或移位，局部皮肤有无肿胀疼痛和过敏反应，如有异常立刻停止注射。⑦造影剂注射过程中要严密观察患者的反应，对轻度碘过敏反应者给予对症处理。出现重度过敏反应者，应立即进行抢救并通知医生。

3.检查后的护理

检查结束后，去除心电监护的各种导联，并在候诊室休息至少30min以上，再拔除静脉留置针，嘱患者按压注射针眼5-10min，以观察患者是否有迟缓过敏反应。对有过敏反应的患者要观察至症状消失后方可离开，并嘱患者多饮水以助造影剂尽快排出体外如有造影剂渗漏现象，请患者谅，解决办法：先挤出渗液，24小时内冷敷，24小时后热敷（不要敷针眼），随访5-7天。

4.结果

除了3例患者因心率影响需重新检查外，其余患者均获得了满意效果，重建图像均能显示动脉血管的主干及其主要分支，达到诊断目的，全部病例无并发症发生。

综上所述，精心的检查护理能保证64排螺旋CT冠脉造影的成功率，并减少并发症发生。

参考文献

[1]王潥康.16排螺旋CT冠状动脉血管造影的护理体会.哈尔滨医药，2007;（4）:71-72.

[2]孙亚平.多层螺旋CT冠脉造影的护理配合.中国误诊学杂志，2006;（20）.