中药治疗病态窦房结综合征临床观察

中药治疗病态窦房结综合征临床观察

武斌（辽宁省凤城市中医院铁路分院辽宁凤城118100）

【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0027-02

【摘要】病态窦房结综合征是一种复杂心律失常，现代医学药物治疗有效率不十分满意，起搏治疗的费用较高。中药在现代药理研究过程中被发现很多具有确切调整各种心律失常的作用，在临床治疗过程中发挥着重要作用。

【关键词】病态窦房结综合征心悸证心血瘀阻

病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）是由窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间产生一种以上心律失常和多种症状。心律失常以窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏为主。常见病因为冠心病、心肌炎、心肌病等，外伤或手术损伤窦房结及其供血的动脉也可引起本病。部分患者病因不明，可能为窦房结特发性退行性病变所致。临床表现为胸闷、心悸、气短，甚则晕厥等。

近年来，中医药治疗病态窦房结综合征取得了良好的临床疗效，为探索其治疗病态窦房结综合征的理论依据及科学内涵，笔者采用中药汤剂，通过随机对照方法进行临床试验研究，共观察病态窦房结综合征病例40例，现将结果总结如下:

1临床资料

1.1一般资料40例均来自我院门诊或住院患者，均符合病例选择标准。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，对照组10例，年龄30～60岁，病程最长20年，最短1个月。两组患者在性别、年龄、病程、症状、体重、血压、心率、病情等方面进行均衡性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2症状和体征主要临床表现为胸闷、心悸、气短、乏力、头晕、胸痛或心前区疼痛、晕厥、浮肿、脉沉迟涩或迟结、舌质紫黯、苔白等。

1.3诊断标准具备以下诸项中的一项或几项，并可除外药物、神经或代谢引起者：窦房传导阻滞；窦性停搏（停顿时间＞2s）；显著的窦性心动过缓（心率＜50次/min)，单独窦性心动过缓经阿托品试验证明心率不正常增快（＜90次/min)；24h动态心电图（Holter）显示：24h总心率＜80000次，平均心率＜55次/min，最高心率＜90次/min，最低心率＞30次/min。

中医证候诊断参照教材心悸症、心血瘀阻型：心悸怔忡，胸闷气短或有刺痛，唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，脉涩或结或代。

1.4病例纳入标准年龄30～60岁，自愿接受临床观察者；符合病态窦房结综合征诊断标准，中医诊断为心悸病，心血瘀阻；已用抗心律失常药物但停药2周以上者。

1.5病例排除标准经检查证实为快—慢综合征者；妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对本药过敏者；重度高血压、心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发病者；心衰正在服用洋地黄者；合并精神病者；药物、神经、代谢功能紊乱引起的窦房结冲动形成及传导障碍者；未按规定用药无法判断疗效者，资料不全等，影响疗效或参加其它临床试验的受试者。

2观察方法

2.1给药方法治疗组汤剂由红花、桃仁、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、柴胡、枳壳、路路通、炙甘草等组成。由本科室常规煎制。对照组服用阿托品0.3mg每日3次，疗程为4周。

在临床试验过程中，若患者出现病情加重、晕厥或阿斯综合征者，按照中西医结合治疗原则，积极处理，作为无效病例统计。

2.2观察指标Holter（总心率、平均心率、最快心率、最慢心率）；心功能[射血分数（EF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）;中医证候：心悸、气短、胸闷、胸痛、晕厥、头晕、浮肿、面色、舌质、脉象等。

2.3疗效评定标准根据1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会修订的“冠心病心绞痛”心电图疗效评定标准评定临床疗效。

2.3.1临床疗效痊愈：临床症状、体征积分改善＞95%；显效：临床症状、体征积分改善60%～95%；有效：临床症状、体征积分改善30%～60%；无效：临床症状、体征积分改善＜30%。

2.3.224h动态心电图疗效临床痊愈：Holter（窦律）经常60次/min以上；显效：24h平均心率比治疗前增加10次/min以上；有效：24h平均心率（窦律）比治疗前增加＞5次/min；无效：心率无变化。

2.3.3心功能疗效显效：SV、CO、EF恢复正常；有效：SV、CO、EF未恢复正常，但较治疗前提高30%；无效：SV、CO、EF较治疗前提高，但＜30%；加重：SV、CO、EF低于正常水平或较治疗前降低。

2.4统计学方法试验完成后的临床资料由第三方专业统计人员统计。

3结果

治疗组痊愈5例，显效20例，有效3例，无效2例，总满意率93%。对照组痊愈1例，显效2例，有效4例，无效3例，总满意率7%。

4讨论

SSS是一种复杂心律失常，现代医学药物治疗有效率不十分满意，起搏治疗的费用较高。中药在现代药理研究过程中被发现很多具有确切调整各种心律失常的作用。在临床治疗过程中发挥着重要作用，治疗有效率高于阿托品。笔者寄希望于广大同仁，进行细致的临床观察及评价，以找到标准的量效关系。