探究不同比重布比卡因在老年髋关节手术麻醉中的应用

探究不同比重布比卡因在老年髋关节手术麻醉中的应用

蔡宜良陈家趁陈竞谢葵山

广东省阳江市阳东区人民医院

[摘要]目的：探讨不同比重布比卡因在老年髋关节手术麻醉中的应用效果。方法：老年髋关节手术患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，观察组用0.5%布比卡因原液进行麻醉，对照组采用0.5%布比卡因加入8%葡萄糖溶液进行麻醉。结果：（1）两组麻醉起效时间、平面固定时间、麻醉持续时间差异无统计学意义，P>0.05。（2）两组术后双下肢运动状态评分差异无统计学意义，P>0.05。（3）与TO对比，观察组麻醉后20分钟、25分钟、30分钟的HR和MAR没有显著的变化，各个时点比较无统计学意义，P>0.05；而与TO对比，对照组麻醉后20分钟、25分钟、30分钟的HR明显升高，MAR明显降低，比较有统计学意义，P<0.05。结论：选择选择单纯布比卡因（0.5%）的麻醉方案对患者的血流动力学影响更加小，具有更好的安全性，值得临床推广。

[关键词]不同比重；布比卡因；老年髋关节手术；麻醉

常用于老年患者骨科手术中的麻醉方式包括两种，一种是全身麻醉，另一种是椎管内麻醉[1]。布比卡因是临床常用的一种麻醉药，其毒性低于罗哌卡因[2]。在本文中主要通过对我院老年髋关节置换术患者进行对照试验，探讨不同比重布比卡因在老年髋关节手术麻醉中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年1月-2016年1月老年髋关节手术患者90例，随机分组为观察组和对照组，各组为45例，观察组男性患者28例，女性患者17例，年龄分布在60-75岁之间，平均年龄为68.3±3.5岁，体重为55-65kg，平均体重为60.3±5.5kg；对照组男性患者27例，女性患者18例，年龄分布在60-75岁之间，平均年龄为68.5±3.3岁，体重为55-65kg，平均体重为60.5±5.3kg。两组患者基本资料的比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2麻醉方法

观察组单纯采用0.5%布比卡因原液进行麻醉，对照组采用0.5%布比卡因加入8%葡萄糖溶液进行麻醉。两组患者术前禁食6小时以上，在麻醉前半小时给予苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg进行肌注。然后建立上肢静脉通道，使用复方林格氏液进行输注，根据每千克体重5-7ml的剂量输入血浆代用品。桡动脉穿刺置管，对动脉压进行监测，按照常规给予持续低流量吸氧。观察组患者采取患肢在上的侧卧位，对照组采用健肢在上的侧卧位，保持脊柱的纵轴线处于同一直线上。对患者的L3-L4椎间隙进行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后，置入穿刺针，注入局麻药，15s推注完毕，退针，置入导管，固定导管，更改体位为平卧。使用针刺法对阻滞平面进行评定，若25分钟后阻滞平面在T12以下，则追加2%利多卡因。

1.3观察指标

比较两组患者的麻醉起效时间、平面固定时间、麻醉持续时间和术后双下肢运动功能状态（Bromage评分法）。采用Bromage评分法评估术后双下肢运动功能状态：0分代表膝关节和脚部能够完全屈曲；1分代表脚部不可以伸直，但是可以屈曲膝关节和抬高裸部；2分代表膝关节不能够屈曲，但是可以屈曲裸部；3分代表脚部和裸部不能够移动[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2、结果

2.1麻醉效果

与TO对比，观察组麻醉后20分钟、25分钟、30分钟的HR和MAR没有显著的变化，各个时点的比较差异无统计学意义，P>0.05；而与TO对比，对照组麻醉后20分钟、25分钟、30分钟的HR明显升高，MAR明显降低，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。

3讨论

髋关节置换术一般发生于老年患者，本研究从手术中循环功能和术后双下肢运动功能方面进行探讨。研究采用腰硬联合麻醉作为麻醉方式，同时具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉效果起作用快，镇痛效果良好，肌松效果满意[4]。本研究显示，不同比重布比卡因应用于老年髋关节手术中，其麻醉起效时间、平面固定时间、麻醉持续时间以及术后双下肢运动功能恢复情况没有显著的差异，由此可见，麻醉药的比重对麻醉起效时间、平面固定时间、麻醉持续时间和术后运动功能恢复不产生显著的影响。本文显示，不同比重的麻药对单侧肢体麻醉均具有良好的效果。但是比重过低的局麻药浓度也比较低，其维持手术麻醉时间相对较短；而比重过重的局麻药则容易导致神经受到损伤。因此，必须合理选择合理的浓度和比重的麻醉药应用于老年患者骨科手术中。

与此同时，本研究还表明，与比重较重的患者对比，给药后20分钟心率加快，平均动脉血压降低，变化显著。除此之外，不同的体位，其血液分布也有所不同。体位的改变促使被阻滞的下肢血液重新分布。选择蛛网膜下腔麻醉方式，其麻醉药用量少，效果稳定，起效快。局麻药的比重不同，其会在蛛网膜腔内出现倾向性分布，对一侧脊神经阻滞具有选择性，从而减少麻醉神经组织后血容量降低的情况发生，同时提高交感神经的活性。由于老年患者机体能力降低，容易在手术麻醉中发生心血管事件，因此对于老年骨科手术患者而言，保证血流动力学稳定具有重要的意义，也是麻醉方案的重要考虑因素之一。因此，选择单纯布比卡因（0.5%）应用于老年患者髋关节置换术重更为安全。

综上所述，选择选择单纯布比卡因（0.5%）的麻醉方案对患者的血流动力学影响更加小，具有更好的安全性，值得临床推广。

参考文献

[1]苗秀娟.轻比重、单侧腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J].医学理论与实践,2012,25(21):2605-2606,2608.

[2]许尹丽.不同比重布比卡因腰麻在老年髋关节置换术中的应用[J].广西医学,2011,33(1):54-56.

[3]黄洁玲,陈昊志,何健超等.不同比重布比卡因连续腰麻对老年髋关节手术平面可控性的影响[J].岭南现代临床外科,2011,11(1):47-49.

[4]王军.老年患者蛛网膜下腔注射不同低比重局麻药的药效学研究[J].徐州医学院学报,2013,33(7):438-439.