SICU重症患者肠内营养支持并发症的预防及护理

SICU重症患者肠内营养支持并发症的预防及护理

邓少军

邓少军

（广东药学院附属第一医院SICU510080）

【摘要】目的：对SICU重症患者肠内营养支持并发症及有效预防方法进行探讨。方法：将我院2012年2月至2013年3月收治的肠内营养SICU重症患者152例患者随机分为对照组与观察组，对照组76例行传统药物治疗，观察组76例，行肠内营养支持，比较两组患者营养状况，同时对并发症的发生率进行统计。结果：从营养状况进行比较，观察组经过肠内营养支持治疗，疗效显著高于行传统治疗的对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：SICU重症患者行肠内营养支持，能够促进患者康复、满足患者机体需要。

【关键词】护理预防胃肠动力并发症肠内营养

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0286-01

通过胃肠管或口服的方式对人体进行营养物质的补充，以获得对机体营养支持的治疗，就是肠内营养，相比于其他营养支持方法，该营养方法与人的生理状态更为接近，能够对肠道正常消化吸收功能进行维持，在降低肠道感染几率的同时，还可防止肠道菌群移位。对于不能自主进食的SICU重症患者而言，肠内营养的治疗方法为进一步的预防与护理提供支持，有助于患者体质的增强，让机体有效吸收营养，因效果显著，在临床上广泛应用。对于肠内营养并发症，护理工作的好坏有着十分重要的作用。

1、资料与方法

1.1一般资料

对我院2012年2月至2013年3月收治的肠内营养SICU重症患者152例患者随机分为对照组与观察组，每组各76例，观察组中，男性患者43例，女性患者33例，年龄26岁至88岁，平均年龄66.9岁。其中8例重症肺部感染，13例急性重症胰腺炎，19例消化道恶性肿瘤，24例脑血管意外，12例为其他，对照组中，男性患者40例，女性患者36例，年龄25岁至87岁，平均年龄65.9岁。患者中6例重症肺部感染，11例急性重症胰腺炎，21例消化道恶性肿瘤，25例脑血管意外，其他13例。172例患者均不能进食，行鼻胃管插管，肠内营养支持为流质饮食，最长时间者7个月，时间最短者6d。

1.2肠内营养方法

对照组76例患者行传统药物治疗。观察组76例患者性肠内营养支持，使用恒速输注泵泵入,30～80ml/h,500～1500ml/天,浓度都是由稀到浓调配。方法：先由温热白开水开始鼻饲，待患者逐渐适应后可过渡为肠内营养液，经胃管在患者体内匀速注入温度40摄氏度左右液体，每次150ml，间隔时间2h，患者耐受程度可根据出现的肠内营养并发症情况进行评估，以该评估为基础对营养液种类进行适当调整，在实施肠内营养的过程中，遵循循序渐进、逐渐加量的原则增减营养液。一周后，待患者适应，可达全量，为了促进消化与吸收，可给予患者胃肠动力药，肠内营养在患者口服食物可维持基本生理需求时停止。

1.3并发症护理

防止营养液反流吸入性肺炎、误吸营养液、避免营养液药片碎片及参照阻塞官腔等都是肠内营养护理，应对营养液温度进行适当调整，营养液的浓度应由稀至浓注入，护理人员要注意患者出现的胃肠道症状，如腹胀、腹泻、呕吐、恶心等，在便秘时应加营养液纤维素含量，患者出现腹泻症状时，应给予收敛剂或止泻剂，而出现腹胀则应及时通过胃肠动力药的服用或采取腹部轻揉按摩腹部的方式给予缓解。

1.4评估肠内营养疗效

采用SGA评定法，分为A、B、C三级对脚踝水肿、三头肌皮褶厚度、肌肉消耗、应激反应、活动能力、胃肠道症状、饮食变化、体重变化等方面进行评分。将营养不良按照得分的高低分为重度、中度、正常三个标准，与此同时，对患者发生并发症的次数进行记录、分析。

1.5统计学意义

采用统计软件对数据进行分析，采用t检验计量数据，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2、结果

从营养状况进行比较，观察组经过肠内营养支持治疗，疗效显著高于行传统药物治疗的对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。

表对照组与观察组营养状况比较(%)

组别人数营养良好轻度营养不良中度营养不良重度营养不良

观察组760(0.00)26(34.20)42(55.25)8(10.52)

对照组7615(17.73)45(59.20)14(18.41)2(2.62)

3、讨论

相比于其他营养支持方法，肠内营养与人的生理状态更为接近，能够对肠道正常消化吸收功能进行维持，肠内营养的并发症有丧失吞咽咀嚼功能、焦虑、食管及咽部粘膜损伤、高碳酸血症、电解质紊乱、血糖水平异常等等。对此，护理人员应对患者情况进行全面监测，一旦发现异常应告知医生，及时处理。

本研究中，将我院2012年2月至2013年3月收治的肠内营养SICU重症患者152例患者随机分为对照组与观察组，对照组76例行传统药物治疗，观察组76例，行肠内营养支持，使用恒速输注泵泵入,30～80ml/h,500～1500ml/天,浓度都是由稀到浓调配，比较两组患者营养状况，同时对并发症的发生率进行统计从营养状况进行比较，观察组经过肠内营养支持治疗，疗效显著高于行传统治疗的对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。腹泻、便秘、呕吐等胃肠道不适是影响肠内营养疗效的关键，而发生这些症状与营养液供给方式、营养液种类、基础病的发生等相关。患者出现腹泻症状时，应给予收敛剂或止泻剂。应用抗生素、低蛋白血症等均会引发腹泻。因此，性肠内营养时，护理人员应注意从低浓度、小剂量开始缓慢注入，让胃肠道逐渐适应肠内营养过程，之后可根据患者耐受情况逐渐加量，过程中还可根据患者症状进行及时调整。引起肠内营养并发症之一就是吸入性肺炎，该症状由胃残留物反流至肺部、或胃排空不良所致。经过大量临床实践，食管下括约肌扩张作用因鼻饲直径越粗而越大，同时也增加了误吸与食管反流的几率，削弱了SICU重症患者自主收缩肌肉能力和呼吸能力。

综上所述，SICU重症患者行肠内营养支持，能够促进患者康复、满足患者机体需要。

参考文献

[1]王薇,王东信.外科重症老年非心脏手术患者术后谵妄的发生率及危险因素分析[J].解放军医学杂志,2011，10(6):57-59.

[2]杨卯竹,温大翠,赵高平,张伟,杨春.合并糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理研究[J].护理实践与研究,2010，18(1):178-180.

[3]李琼,张凌恩,王雅晋,徐冬霞.急性胆源性胰腺炎行内镜治疗及早期肠内营养支持的护理与体会[J].医学信息,2013，15(22):91-93.