品管圈在提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性的应用

品管圈在提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性的应用

沈金金

（桐乡市第一人民医院浙江嘉兴314500）

【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高乳腺癌时候患者功能锻炼依从性的作用。方法：成立品管圈，选择52例乳癌患者，随机分为对照组和观察组。通过要因查找、对策拟定，比较活动前后肢体功能锻炼的依从性。结果：乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的依从性由改善前的38.4%提高至改善后的77%。结论：品管圈活动对提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性有着显著成效。

【关键词】品质管理圈；乳腺癌；健康教育

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）12-0301-02

乳腺癌的发病率日益上升，严重影响妇女身心健康，术后早期适度、循序渐进、规范合理地进行功能患肢锻炼，不仅可以促进术后上肢静脉回流及引流液的引出，可明显降低积血、积液、皮瓣坏死及上肢严重并发症的发生，还可提高生活质量，增强战胜疾病的信心。本科2013年成立“蒲公英”圈，此次主题是科室蒲公英圈开展的第二期品管圈主题，针对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性低的问题进行原因分析，遵循PDCA循环原则，进行对策拟定和实施，取得良好效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

2014年12月—2016年9月我科52例乳腺根治术后患者，无其他身心疾病及术后并发症，随机分为对照组和观察组各26例。两组年龄、文化程度、肿瘤分期、术式等资料均衡性分析，差异均无统计学意义。

1.2品管圈活动方法

1.2.1“蒲公英”圈由圈长及圈员共7人组成。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；圈员则参与每个步骤的实施及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2.2要因查找利用鱼骨图，针对功能锻炼遵循率低可能的原因进行数据收集，分析得出：手术1～2d、手术3～4d，手术5～7d三个时间段功能锻炼占据了乳腺癌术后功能锻炼遵循率差的83.7%将这三段功能锻炼作为本次品管圈活动改善的重点。评价法得出：宣教方式单一、护士功能锻炼方式未掌握、缺乏相应图片及影像、没有专业小组负责为本次品管圈活动改善重点。

1.2.3对策拟定

1.2.3.1宣教方式单一放发乳房术后患侧上肢功能锻炼纸质表，具体方法：（1）术后1～2天做伸指，握拳、屈腕运动10～20遍/次，3次/天。（2）3～4天做屈肘运动10～20遍/次，3次/天。（3）5～7天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发。（4）7～8天做上下提拉，左右旋转运动。（5）9～12天锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至平肩。（6）14天练习将患侧手掌至于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位，并练习上肢旋转、后伸，轻度扩胸运动。（7）15天后，2次/天做功能锻炼，如有伤口不愈或皮下积液者则适当延缓时间，并减轻活动强度与频率。由责任护士手把手演示方法、力度，组织患者集体练习，直至患者能自觉遵循为止。

1.2.3.2护士功能锻炼方式未掌握培训低年资护士并制定放发统一的书面图文宣传资料，高年资护士向低年资护士授课，加强考核，定期组织护士演示功能锻炼方法，护士长考核合格后方可实施功能锻炼制定。

1.2.3.3缺乏相应图片与影像由圈长亲自进行各阶段功能演示，并拍摄成功能锻炼视频，由责任护士向患者播放功能锻炼视频。

1.2.3.4成立专业小组由圈长指派一名圈员负责了解乳腺癌患者术后功能锻炼执行情况，有无不良反应，如未遵循，重点针对当天所需锻炼的步骤，重新根据图文资料及视频进行宣教制定，鼓动家属参与功能锻炼，必要时协助，直至患者能自觉遵循为止。

2.结果

结果见表。

3.讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，目前手术仍是乳腺癌的首选治疗方法，然而，乳腺癌根治术切除了胸部肌肉、筋膜、皮肤、腋窝淋巴结清扫，使患侧肩关节明显受抑制，再者患者惧怕切口疼痛，导致乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性低。我们运用品管圈活动，很大程度上提高了乳腺癌术后患者功能锻炼的遵循率，有利于上肢静脉回流及引流液的引出，也明显降低了切口积血、积液、皮瓣坏死等并发症的发生，增加了患者生活的信心，改善了护患关系，明显提高了病人满意度，在提高医院的社会效益和经济效益上取得了明显成效。

【参考文献】

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[2]金艾香，章小飞，沈利凤.品管圈活动提高乳腺癌时候患者肢体功能锻炼依从性[J].当代护士，2014.4.

[3]徐宁，王淑英，赵双凤.心理干预对乳腺患者术后患肢功能锻炼依从性的影响[J].滨州医学院学报，2010.7.