超声检查对精索静脉曲张的诊断价值

超声检查对精索静脉曲张的诊断价值

阿地来•,马合木提

阿地来•马合木提（阿克苏地区第一人民医院超声科新疆阿克苏843000）

【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声对精索静脉曲张的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声检测20条正常精索静脉(对照组)和78条曲张精索静脉(临床组)的内径、反流时间等指标，进行统计学分析。结果精索静脉的血管内径和反流持续时间临床组与对照组、临床组的健侧与患侧之间均有明显差异(P＜0.05)。结论高频彩色多普勒超声检测精索静脉敏感性、特异性和技巧性强。

【关键词】高频彩色多普勒超声精索静脉曲张

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0130-02

静索静脉曲张(varicocele，Vc)是引起男性不育症的重要原因，Vc在男性中大约占10%～15%，Vc合并不育者约占35%[1]。随着高频彩色多普勒超声(CDFI)在临床的广泛应用和技术的提高，为Vc的诊断提供了准确的客观标准。本文回顾性分析手术确诊为Vc的78例患者的CDFI资料，探讨CDFI诊断精索静脉曲张的价值及临床意义。

1资料和方法

1.1一般资料2008年2月—2011年6月在我院住院治疗并经手术证实为Vc的患者78例，年龄19～46岁，平均33.4岁；其中左侧76例，占97.4%(含双侧3例，占3.8%)；临床症状明显且合并不育者31例，占39.7%，临床症状明显并已生育者43例，占55.1%，健康体检检出且无任何症状者4例，占5.1%；临床触诊为Vc者59例，占75.6%，阴性者19例，占24.4%。

对照组20例为2008年3月—9月在我院健康体检中心体检的人员，年龄24～42岁，平均年龄32.7岁，临床触诊阴性，无任何症状。

1.2仪器和方式采用AcusonSequioa—512、GELogiq—7型彩色多普勒超声仪，探头均为线阵高频探头，探头中心频率分别为8～14MHz、10～12MHz。患者取仰卧位，充分暴露下腹及外阴部，将阴茎提起贴于下腹部。横切找到精索内静脉后旋转探头显示精索长轴，观察血管的内径，以患者平静呼吸及行Valsalva试验时为标准图像，并测量扩张的精索静脉丛内静脉的最大内径。之后，启用彩色多普勒血流图及脉冲多普勒血流频谱来确定有无静脉反流，所有病例均行左右侧检查进行对比。

1.3统计学方法采用spss11.0统计软件进行分析，组间比较用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1定量分析对照组与精索静脉曲张组血管内径(D)、反流持续时间(TR)测定值比较结果见表1，精索静脉曲张组健侧与患侧血管内径、TR测定值比较结果见表2。

表1对照组与精索静脉曲张组精索静脉有关测值比较（x-±s）

组别血管数血管内径（mm）TR(s)

平静呼吸Valsalva平静呼吸Valsalva

对照组201.48±0.181.51±0.170.61±0.100.65±0.10

静脉曲张组782.21±0.13*3.13±0.46*1.87±0.39*2.59±0.43*

与对照组比较：*P＜0.05。

表2精索静脉曲张组患侧与健侧不同状态下有关测值的比较

(75例，x-±s)

组别血管内径（mm）TR(s)

平静呼吸Valsalva平静呼吸Valsalva

健侧1.50±0.191.54±0.170.65±0.100.67±0.12

患侧2.21±0.13*3.13±0.46*1.87±0.39*2.59±0.43*

与健侧比较：*P＜0.05，3例双侧Vc患者资料本表未作统计。

2.2彩色多普勒血流图表现患者在深呼吸、Valsalva试验时，CDFI在患侧精索蔓状静脉丛内可见到明显扩张的静脉。症状较重者扩张的精索静脉迂曲成簇状、团状。

3讨论

Vc患者临床主要表现为不育和会阴部潮湿、阴囊胀痛、坠胀不适。本组78例Vc患者中，76例左侧发生，这可能与其解剖特点有关：精索静脉收集睾丸及附睾的静脉回流，右侧以锐角直接汇入下腔静脉；而左侧以直角汇入左肾静脉，其行程较长。血流阻力较大，还容易受到乙状结肠等压迫；还可能与精索静脉瓣缺如或功能不全、精索包膜萎缩或松弛、“胡桃夹”现象以及性发育情况、手淫等有关。它可引起不育，严重者由于Vc引起的睾丸微循环障碍可使睾丸缩小[2]。

本组结果显示，超声检查是诊断Vc的可靠方法，尤其是临床触诊为阴性的患者，超声检查无一漏诊。说明超声检查对于Vc具有高度的敏感性和特异性。但尚需注意以下问题：（1）一定要在检出静脉血流的管腔测量内径，精索内的动静脉由于管壁均较薄，二维图像上动脉的典型3层结构显示困难，不宜仅凭二维图像区分。（2）精索静脉瓣先天性缺如或不全，进而引起反流[3],这是CDFI诊断Vc的主要依据。但部分健康对照组的患者Valsalva试验也会出现少量反流，这可能由于Valsalva试验改变了人体正常生理状态，腹压增加使回流血液在静脉瓣关闭瞬间出现一过性反流，其频谱特征为低速、短暂反流频谱。这一结果常导致假阳性，此时应注意观察血管内径及反流频谱形态，避免误诊。（3）Vc的基本病因是静脉瓣功能不全造成血液反流所致。在检查过程中为了更好地显示低速血流信号，在应用CDFI时，仪器条件设定常将彩色血流敏感度调高，壁滤波调低，这样易使彩色血流信号外溢到血管壁外，若测量彩色血流宽度作为血管内径，必将使测值较实际血管内径增大。为减少误差，测量精索静脉内径应在患者平静呼吸和Valsalva试验时，在二级图像和彩色血流清晰的条件下，关闭彩色血流显像，在二维图像上直接测量。（4）部分患者虽然二级图像上静脉管腔扩张明显，但反流较难检出。此时应耐心寻找，多换几个取样点，使取样点处管腔走向尽量与声束平行，检测应持续几个心动周期，一般都能检出。（5）将管腔内径与静脉反流二者结合考虑对诊断更有意义。（6）对于体型偏瘦的，尤其是合并蛋白尿的血尿患者，除了检查精索静脉外，还应常规向上检查左肾静脉及肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角，排除“胡桃夹”现象。

Vc是引起男性不育的最常见疾病之一，以往主要靠病史及临床触诊进行诊断，缺乏准确的客观标准。现我们对临床组31例不育男性患者进行彩色多普勒超声检查，了解Vc的发病率，并对彩色多普勒超声和临床触诊进行比较，旨在探讨彩色多普勒超声对Vc的诊断价值。超声在Vc的诊断中有明显优势，具有重要应用价值，可为外科治疗提供依据。

参考文献

[1]周永昌主编.“超声医学”第三版.

[2]薄隽杰，黄旭元，等.Doppler超声对精索静脉曲张不育患者生育力的估价[J].中国男科学杂志,2002年10月.

[3]罗丽兰.不孕与不育第1版[M].北京:人民卫生出版社,2000年.