分析颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策

分析颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策

陈刚

陈刚

大庆油田总医院163001

摘要：目的探讨颅脑损伤术中脑膨出的原因及治疗对策。方法对我院2003年1月～2008年12月收治的39例颅脑损伤术中发生脑膨出患者的临床资料进行回顾性总结。结果本组病人术中发生急性脑膨出的原因包括广泛严重性脑挫裂伤.急性脑肿胀（20例），迟发性颅内血肿（15例），晚期脑疝.血肿压迫时间过长（2例），创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血.缺氧（2例）。出院时按GOS评定预后：良好2例，中残3例，重残5例，植物生存3例，死亡26例。结论急性脑肿胀.迟发性颅内血肿是术中急性脑膨出的主要原因，明确颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因，尽早采取相应措施，以取得较好疗效，降低患者死亡率。

关键词：颅脑损伤；开颅手术；脑膨出；脑肿胀；迟发性颅内血肿

急性脑膨出在重型颅脑损伤开颅手术中常见，处理比较棘手，如何正确处理此问题是能否成功救治病员的关键因素。我院2003年1月至2008年12月颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出39例，现将其发生原因及救治对策总结如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组39例，男29例，女10例，年龄18～73岁，平均45.3岁。致伤原因：通事故31例，高处坠落伤6例，打击伤2例。

1.2临床表现入院时GCS评分9～12分2例，6～8分18例，3～5分19例，入院时病员烦躁2例，伤后持续昏迷35例，有中间清醒期者2例，一侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大10例。其中出现创伤性休克.术中术后低血压2例，双侧瞳孔散大发生脑疝时间超过4小时2例。术中均表现为脑组织迅速膨出.脑张力高.脑搏动消失。头颅CT表现：急性硬膜下血肿伴广泛脑挫裂伤19例，额颞叶广泛脑挫裂伤10例，脑挫裂伤伴脑内血肿4例，：急性硬膜外血肿合并脑挫裂伤2例，双侧急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤.血肿4例；中线移位明显者29例，侧脑室受压消失者33例，环池受压消失22例；颅骨骨折28例。

1.3治疗方法本组病例均采取综合治疗，保持呼吸道通畅，及时行气管插管或气管切开术，纠正休克，应用脱水剂及激素等降低颅内压。术中出现脑膨出，根据病史及术前CT检查情况作综合判定给予相应处理，其中7例采取直接探查邻近可能出血部位发现血肿后清除血肿，脑膨出缓解；对术前有创伤性休克及术中低血压的2例给予纠正休克及低血压等措施后脑膨出有所缓解；其余30例术中出现脑膨出的原因，难以判断，暂予无菌包扎，在气管插管人工气囊辅助呼吸的情况下急诊行头部CT检查，发现同侧脑内血肿3例，对侧硬膜下血肿伴脑挫裂伤3例，对侧脑内血肿2例，立即于迟发血肿部位行血肿清除+去骨瓣减压术；另22例中线移位明显而无血肿占位效应，同侧环池.第三脑室及侧脑室均有不同程度受压或消失，给予20%甘露醇脱水.应用激素.过度换气.间断性降低全身动脉压（将收缩控制在60～90mmHg）等处理，并行相应非功能区如额极颞极切除内减压，5例脑膨出缓解；17例效果不明显，予以切除挫伤坏死及其水肿的脑组织和脑叶切除。

2结果

本组病人术中发生急性脑膨出的原因包括广泛严重性脑挫裂伤.急性脑肿胀（20例），迟发性颅内血肿（15例），晚期脑疝.血肿压迫时间过长（2例），创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血.缺氧（2例）。出院时按GOS评定预后：良好2例，中残3例，重残5例，植物生存3例，死亡26例。

3讨论

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出，病情危重，若处理不当多预后不良[1.2]，病死率在50%～70%，本组病死率66.7%；脑膨出有两种情况：一是切开硬膜后迅速出现脑膨出，二是切开硬膜在清除血肿或挫伤脑组织时渐进式出现脑膨出[3]；术中急性脑膨出原因很多，其主要原因为急性脑肿胀.迟发性颅内血肿，其次为与血管麻痹.低氧血症.低血压等有关。

总之，急性弥漫性脑肿胀引起脑膨出处理困难，病死率极高，迟发性颅内血肿只要处理及时恰当，预后较好。针对不同病因采取相应的综合性治疗方案，可以提高急性脑膨出的疗效，但是急性脑膨出死亡率仍然很高，如何降低病死率.提高生存质量，还需要更多更广泛的研究工作。

参考文献：

[1]杨瑞生.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出20例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：105～106

[2]陶志强，丁胜鸿，吴亦，等.颅脑损伤术中急性脑膨出原因63床分析[J].实用神经疾病杂志，2004，2（5）：2～3