90例小儿热性惊厥复发危险因素分析

90例小儿热性惊厥复发危险因素分析

郑凌云

（天津市宝坻区人民医院儿科天津宝坻301800）

【摘要】目的：探讨小儿热性惊厥复发的危险因素，寻找预防措施。方法：回顾分析2012年4月—2013年5月在我院治疗的90例患儿高热惊厥的临床资料，对复发患儿进行分析。结果：90例高热惊厥患儿中有41例出现复发，复发率为45.6%。患儿年龄、体温、家族史、惊厥发作持续时间、惊厥类型及热退后脑电图异常是复发的危险因素。结论：引起高热惊厥复发的危险因素是多方面的，降低小儿热性惊厥的复发率应以预防为主。

【关键词】热性惊厥；小儿；复发；危险因素

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0094-02

小儿热性惊厥（febrileseizures，FS）是儿科常见的急症之一，一般好发于6月～6岁儿童，发生率大约为4%～10%，占小儿各类惊厥的30%左右[1]。典型表现为发热（体温>39℃）、意识丧失及全身性抽搐等，大多数热性惊厥的患儿预后良好，但有较高的复发率，大约3/4的患儿再次发作热性惊厥在首次发作1年内。反复发作抽搐可引起发育中的大脑受损，因缺氧可造成机体一过性或较长时间的脏器损害，部分患儿可继发癫痫或智力低下[2]。因此，掌握小儿高热惊厥复发的危险因素，并且预防高热惊厥复发是临床的关键。本文对小儿热性惊厥复发的危险因素进行分析，为临床预防和治疗小儿热性惊厥提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年4月—2013年5月在我院治疗的90例高热惊厥患儿作为研究对象，其中男童50例，女童40例，年龄4月～5岁，原发病主要是：呼吸道感染51例，幼儿急疹6例，肠道病感染23例，疱疹性咽峡炎7例，流行性腮腺炎3例。所有患儿均符合热性惊厥的诊断标准，排除惊厥后出现精神疾患及惊厥后出现中枢神经系统阳性体征者，随访24～72个月，将热性惊厥患儿是否复发分为复发组41例和未复发组49例。两组患儿在性别、年龄、热性惊厥发生原因方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

热性惊厥的诊断标准[4]：发病年龄为3月～5岁，体温高于38℃，既往没有无热惊厥史，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病。

1.3患儿出院后定期门诊及电话随访，建立档案

现对2组病人的临床资料进行回顾性分析。统计2组患儿热性惊厥资料：初次发作年龄、性别、家族史、惊厥类型（简单型或复杂型）、惊厥时的体温（是否超过38.5℃）、惊厥持续时间（是否超过15分钟）、惊厥次数及热退后1周～2周脑电图是否异常等。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS13.0进行统计学处理，组间比较采用单因素分析，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料比较使用χ2检验，差异性比较使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。P>0.05为差异无统计学意义。

2.结果

2组患儿基本情况比较发现：惊厥复发组患儿在首发年龄、惊厥时体温、惊厥类型、持续时间、发作次数、家族史及热退后脑电图是否异常等方面，与未复发组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而50男童中有23复发高热惊厥，复发率为46%，而4女童中有18例复发高热惊厥，复发率为45%，复发率与性别差异无统计学意义（P<0.05）。提示热性惊厥复发与性别无关。本研究提示：年龄＜3岁，有高热惊厥家族史，发作体温<38.5℃，且惊厥持续时间＞15分钟，惊厥类型为复杂热惊厥，且热退后1～2周脑电图异常者是高热惊厥复发的危险因素。见表1、表2。

3讨论

热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，是指小儿中枢神经系统以外感染所致38℃以上发热时出现的惊厥。需排除中枢神经系统感染以及其它导致惊厥的器质性或代谢性异常。小儿高热惊厥的初发年龄多见于3月～5岁之间。其发生机制可能为非中枢的急性感染引起小儿的大脑皮层异常放电。单纯热性惊厥发作后除原发疾病外不遗留任何神经系统体征。不会影响生长发育。但如果惊厥持续时间长，反复多次发作，就会导致脑神经细胞缺氧严重引起不可逆的损伤，出现智力低下，甚至转化为癫痫。

热性惊厥有较高的复发率，文献有报道，首次高热惊厥后约有40%的患儿会复发[3]。而在第8版儿科学中则指出约29%～55%的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作[4]。本研究中90例患儿中有41例复发，复发率为45.6%，与相关文献一致。关于热性惊厥复发的危险因素，多数研究认为：年龄小、发作时体温低、惊厥持续时间长、惊厥类型及次数、惊厥家族史等因素与热性惊厥复发关系密切。本研究从以上情况进行分析比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究表明：患儿发作时年龄小，体温低，惊厥持续时间长，惊厥次数多，且有惊厥家族史，为热性惊厥的高危因素。热性惊厥有遗传倾向[5]，与邹莉报道一致。有研究表明，复杂热性惊厥发展为癫痫的比例明显高于单纯热性惊厥[6]。且热性惊厥热退后1周～2周脑电图异常者，转化为癫痫的危险性更大。

综上所述，小儿热性惊厥的复发与多种因素有关。感染是引起发热的原因，发热是惊厥的条件，遗传因素是高热惊厥的固有倾向，年龄依赖性发育期是高热惊厥的内在基础。每一种因素均增加高热惊厥复发的风险。要减少热性惊厥的复发，需对有发热惊厥史的患儿进行评估，对有以上高危因素的患儿再次发热时体温≥38.5℃应积极退热，并给予预防性用药防止高热惊厥的发生。在有效治疗的同时，积极提高患儿体质，避免有感染性疾病的发生，度过高热惊厥的危险期。

【参考文献】

[1]封志纯，顾益民，肖昕.实用儿童重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2012，454.

[2]陈振华.小儿热性惊厥复发危险因素及干预措施[J].现代诊断与治疗，2013，247（7）:1509-1510.

[3]钱益，程志，封志华，等.小儿热性惊厥复发高危因素的Logistic回归分析[J].中国妇幼保健，2013，28（23）:3779.

[4]沈晓明，王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:400-402.

[5]邹莉.小儿热性惊厥256例临床与复发相关因素分析[J].中国实用医药，2010，5(9):88-89.

[6]PavlidouE，HagelC，PanteliadisC.Febrileseizures:recentdevelopmentsandunansweredquestions[J].ChildsNervSyst，2013，29(11):2011-2017.