糖尿病患者行脊柱后路钉棒系统内固定术围手术期的护理

糖尿病患者行脊柱后路钉棒系统内固定术围手术期的护理

潘晓玲

糖尿病患者行脊柱后路钉棒系统内固定术围手术期的护理

潘晓玲（武汉市中心医院湖北武汉430014）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0254-02

【摘要】目的探讨糖尿病患者行脊柱后路钉棒系统内固定术围手术期的有效护理措施。方法对27例行脊柱后路钉棒系统内固定术糖尿病患者给予调节控制血糖、饮食指导，术后严密观察病情、健康指导及心理干预。结果27例均治愈，无护理并发症发生。结论对糖尿病患者行脊柱后路钉棒系统内固定术围手术期采取积极护理干预可有效减少术后并发症发生。

【关键词】糖尿病内固定术护理干预

糖尿病是临床多发性、常见疾病，临床上由于其抗感染及组织愈合能力差，术前、术后护理难度要求高，极易引发感染或内固定物松动，从而对手术成功及术后恢复产生巨大影响。2011年3-11月，我科对27例糖尿病患者行脊柱后路钉棒系统内固定术患者给予对围手术期血糖的控制、合理饮食指导、病情变化的观察、预防术后并发症等方面采取积极有效护理措施来促进患者恢复。效果满意。现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料及方法

本组糖尿病患者行脊柱后路钉棒系统内固定术27例，男18例，女9例。年龄42～67岁，平均50岁。给予患者术前术后调节控制血糖、饮食指导，术后严密观察病情、健康指导及心理干预。

1.2结果

通过积极观察及护理，本组病例中采用保守治疗痊愈26例，行切口重新缝合而愈的1例，无死亡及椎管内感染发生。

2.护理

2.1心理护理糖尿病患者担心手术失败、切口感染、不能愈合。再者术后疼痛，功能障碍，长期卧床不适应，患者会产生焦虑情绪。应做到经常巡视病房，关心、安慰患者；向患者解释卧位重要性、坐起的危害性以及疾病的发生、发展、预后等相关知识；将症状、体征缓解情况通报病人，以实际疗效鼓励病人；介绍成功病例；鼓励病人看书报和电视、听音乐以分散注意。

2.2控制血糖糖尿病患者合并脊柱手术，血糖应激性增高，同时糖代谢障碍导致伤口感染机会增多，愈合能力降低，因而对患者做好血糖监测是手术成败及术后康复的关键。研究表明术前将FPG和2hPG分别控制在＜7mmol／L和＜9mmol/L，可大大减少手术后的高血糖、酮症酸中毒及伤口感染及伤口不愈合的危险性。应在内分泌医师的指导下根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗对其饮食定量定时使患者血糖水平符合手术要求。

2.3饮食护理糖尿病患者合并脊柱手术的饮食即在糖尿病饮食原则的基础上，保证各种营养素的均衡供给。主食的分配应定量定时，根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。注意控制总热量;多吃富含膳食纤维的食物，可刺激胃肠蠕动、促进排便。另外术后1～2周，应以清淡饮食为主，补充蛋白质，多吃蔬菜，多饮水。术后三周以上饮食由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。

2.4体位护理麻醉清醒后协助患者进行轴向翻身，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。并注意翻身角度<90°，避免过度翻身,脊柱负重过大而影响手术效果。一旦确诊脑脊液漏，应绝对卧床休息，及时抬高床尾20-30厘米，取头低脚高仰卧或俯卧位，以降低腰骶段脑脊液流量，减少脑脊液漏出，促进硬脊膜破口愈合。实际护理过程中我们发现，俯卧位较仰卧位更能促进引流量的减少及伤口闭合。其原因可能是俯卧位时，脑脊液由于重力作用而位于椎管腹侧，利于降低背侧漏口处脑脊液的压力，减少脑脊液外溢；同时由于俯卧位时脊髓漂浮于脑脊液之上而位于椎管背侧，可起到封堵漏口的作用[1]。

2.5切口及引流管护理糖尿病患者由于代谢紊乱，白细胞、淋巴细胞功能低下，干扰抗体的生成，组织抑制微生物侵入的能力下降，导致免疫能力下降，容易出现感染，应密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，并注意观察引流液的颜色、性质和量，如引流液量多或引流液颜色明显变淡，应考虑为脑脊液漏，可将床尾抬高30,停止负压引流，并加压包扎切口。

2.6密切观察神经功能恢复情况由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后24～72h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动。

2.7功能锻炼及健康指导早期功能锻炼可以有效防止神经根粘连，下肢肌肉萎缩，关节僵硬，从而促进功能的恢复。糖尿病病人通过运动能增加肌肉对葡萄糖的利用改善糖代谢，有效降低血糖，同时能刺激成骨细胞活动，防止加重骨质疏松。术后3-5天行直腿抬高，双下肢行屈伸锻炼，术后拆线2-3天后行腰背肌锻炼。遵循动作幅度由小到大，循序渐进的原则。1型糖尿病人运动量不宜过大，持续时间不宜长，应在餐后进行。2型糖尿病人空腹运动能加速脂肪分解，减轻体重，降低血脂，活动量不宜超过心肺关节耐受能力，预防导致并发症和再次骨折[2]。并从糖尿病预防和治疗及预防并发症等方面对病人及家属进行系统的知识教育。

3.讨论

脊柱手术合并糖尿病在临床上是一种疑难病,手术使原有糖尿病加重,糖尿病又会加重创伤对机体的损害,影响术后伤口的愈合。所以护理脊柱合并糖尿病患者,必须考虑上述2种疾病的不同特点进行有效的心理护理,合理的饮食控制,严密血糖监测,完善的功能锻炼是手术成功的关键。

参考文献

[1]许蕊凤，季杰等.俯卧位用于胸椎黄韧带骨化症术后并发脑脊液漏的护理[J].中华护理杂志2006，1(1):95.

[2]王秀萍，贾春霞.糖尿病病人创伤性骨折后护理[J].中医正骨,2002，14(3):61-62.