12例肝胆管结石并肝胆管癌诊断分析

12例肝胆管结石并肝胆管癌诊断分析

梁寒晖

梁寒晖（广西来宾合山市人民医院普外科广西来宾546508）

【摘要】目的研究患有肝胆管结石的患者同时患有肝胆管癌的诊断依据。方法对我院2011年1月-2012年5月间进行诊治的24例肝胆管结石同时伴有肝胆管癌患者的临床资料进行分析，将这24例患者均分为两组，及治疗组和对照组，记录两组患者进行手术治疗的生存时间。结果对照组在对肝胆管结石并肝胆管癌进行诊断时主要的检查方法为B超，临床检查的阳性率为40.0%、治疗组的检查方法为CT以及MPCP，其临床检查的阳性率分别为58.3%、75.0%。治疗组所选患者中进行非手术治疗的有3例，其余的9例进行手术治疗，将这9例患者分为根治组和姑息组。4例行根治行手术，占33.3%；5例行姑息切除手术，占41.7%。结论肝胆管结石并肝胆管癌的患者易被临床医生忽略，延误病情的诊断和治疗，进行手术时能够根治切除的患者很少，预后较差，在临床检查过程中要注意肝胆管结石并肝胆管癌的临床病例，争取早期诊断，尽快治疗。

【关键词】肝胆管结石肝胆管癌临床诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0146-02

在临床疾病中肝胆管结石较为常见，如任其发展可引起肝胆管癌的发生。由于临床医生对此认识的不足，导致肝胆管癌这种严重并发症被忽视，临床诊断率大大降低，以至延误患者最佳治疗时机，导致患者死亡[1]。因此，本文作者对12例肝胆管结石并肝胆管癌患者的临床诊治资料进行分析，希望能从中进行总结经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料本文选择了我院2011年1月-2012年5月间进行诊治的24例肝胆管结石同时伴有肝胆管癌患者，其中8例为男性，4例为女性，年龄在33-76岁之间，平均为65.8岁，将其均分为两组，及治疗组和对照组。病程在半年到18年时间不等，平均为7.6年。8例患者有胆道疾病以及手术病史，6例有胆石症。所有患者在临床上均表现为不规律的上腹疼痛，当中有20例患者黄疸进行性加重，有16例患者表现为发热和寒战，有12例患者自发病明显消瘦，4例患者呈陶土样大便。

1.2诊断方法通过实验检查得出，所有患者的γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶均有所升高[2]。其中有3例患者的血清白蛋白有所下降，2例患者的胆红素有所升高，所有患者均行CEP，CA19-9，AFP检测。这24例患者有12例进行了B超检查，12例进行了CT及MPCP检查。

1.3统计学分析统计学运用SPSS14.0软件，检验用t，用χ-±s来记录数据，有统计学意义为P<0.05。

2结果

对照组在对肝胆管结石并肝胆管癌进行诊断时运用B超诊断的阳性率为40.0%，治疗组运用CT以及MPCP等检查诊断阳性率分别为58.3%、75.0%。所选患者中进行非手术治疗的有3例，其余的9例进行手术治疗，将这9例患者分为根治组和姑息组。4例行根治行手术，占33.3%；5例行姑息切除手术，占41.7%。分别对两组患者术后1年和3年的生存率进行比较，1年的生存率为分别为75.0%和37.5，3年的生存率为30.0%和10.0%，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肝内胆管结石易出现多种并发症，其中常见的一种并发症就是肝胆管癌，在临床上也相对常见，肝胆管结石并发肝胆管癌常在肝左叶出现病变，肝内胆管结石的发病部位也常位于肝左叶，两者基本一致[3]。一些研究指出，肝内胆管癌需要一个疾病的演变过程，主要有肝内胆管结石，胆管炎，胆管上皮病变最终演变为胆管癌。而且，长时间受到炎症和结石的刺激也导致了肝胆管癌的出现。

在对早期肝内胆管结石般肝内胆管癌患者进行检查时，缺乏特异性的诊断标准，而且临床医生本身对肝内胆管结石伴肝内胆管癌认识不足，在临床诊断过程中，常常忽视这种疾病，所以在对这类疾病进行诊断时常误诊为胆囊炎或者肝内胆管结石等疾病[4]。这就要求临床医生在对患者检查时，特别是肝内胆管结石的患者要提高警惕，仔细检查和辨别，防止诊断为胆石症而延误了肝胆管癌的早期诊断和最佳治疗时间，而且在临床医生为患者检查的过程中也要结合其他的检查手段，例如影像学检查和实验室检查，这样能够更加准确和及时的做出诊断。CA19-9对诊断肝胆管癌有较高的特异性和敏感性，对进行诊断的价值很高，同时血清中的CEA水平也可以辅助诊断肝胆管癌。但是CEA的特异性不如CA19-9，由此可见，对诊断肝胆管癌相关的血清肿瘤学标志物的研究有待提高[5]。治疗组患者在对肝胆管结石病肝胆管癌的诊断过程中常用的检查方法有B超、CT和MRCP检查。本文的研究表明：B超、CT以及MPCP等，其临床检查的阳性率分别为40.0%、58.3%、75.0%，阳性率并不是很高。但出现误诊的主要原因还是临床医生的不注意，没有对这类疾病引起足够的重视。

肝胆管结石并肝胆管癌的患者易被临床医生忽略，延误病情的诊断和治疗，进行手术时能够根治切除的患者很少，预后较差，在临床检查过程中要注意肝胆管结石并肝胆管癌的临床病例，争取早期诊断，尽快治疗。

参考文献

[1]蔡育志.肝胆管结石并肝胆管癌24例诊断与治疗分析[J].中国医药指南.2012(06)：178-179.

[2]唐成欣.肝胆管结石并肝胆管癌18例诊治分析[J].中国误诊学杂志.2009(15)：3733-3734.

[3]汲崇亮.肝胆管结石并肝胆管癌21例诊治分析[J].医学信息(上旬刊).2011(04)：2365-2365.

[4]万拥军.肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会[J].中国现代医生.2012(18)：150-151.

[5]高庆安,牛坚.肝内胆管结石并肝胆管癌的诊治分析[J].徐州医学院学报.2010(08)：264-265.